腸外營(yíng)養(yǎng)在外科患者中應(yīng)用較為廣泛，雖然能解決患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給問(wèn)題，但在腸外營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)也會(huì)有相關(guān)的并發(fā)癥，臨床上需要格外關(guān)注，本期帶大家梳理腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥。

問(wèn)題索引：

1.引起深靜脈插管感染的原因？

2.胃腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥？

3.胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證？

具體解答：

1.引起深靜脈插管感染的原因？

引起深靜脈插管感染的原因不包括

A.無(wú)菌操作不嚴(yán)格

B.經(jīng)常經(jīng)導(dǎo)管輸注藥物

C.營(yíng)養(yǎng)液配制后低溫環(huán)境保存24小時(shí)才經(jīng)插管輸注

D.局部處理不妥

E.營(yíng)養(yǎng)液配制過(guò)程在普通治療室進(jìn)行

【答案】C

【解析】低溫保存營(yíng)養(yǎng)液24小時(shí)不會(huì)引起細(xì)菌繁殖，所以不會(huì)引起深靜脈插管感染。感染的原因主要是插管時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，插管后局部傷口處理欠妥和高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液在配制過(guò)程中受到污染。遇到患[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]者突然發(fā)熱而又無(wú)明確原因者，應(yīng)首先考慮有插管感染的可能，可立即更換輸液器和營(yíng)養(yǎng)液。數(shù)小時(shí)后仍有發(fā)熱，則應(yīng)拔去導(dǎo)管。

2.胃腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥？

長(zhǎng)期的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.氣胸

B.血胸

C.空氣栓塞

D.高滲性非酮性昏迷

E.導(dǎo)管扭結(jié)

【答案】C

【解析】腸外營(yíng)養(yǎng)可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)程中的代謝性并發(fā)癥，如糖代謝異常、電解質(zhì)紊亂等。由于腸外營(yíng)養(yǎng)需通過(guò)中心靜脈置管完成，亦可引起導(dǎo)管膿毒癥、氣胸、血栓形成等并發(fā)癥。但最嚴(yán)重的是空氣[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]栓塞，是罕見(jiàn)但致命的并發(fā)癥。

3.胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證？

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證中不包括

A. 嚴(yán)重感染與膿毒血癥

B. 大面積燒傷

C. 腎衰竭

D. 膽囊造口術(shù)后

E. 惡性腫瘤化療期間嚴(yán)重嘔吐

【答案】D

【解析】凡不能或不宜經(jīng)口進(jìn)食超過(guò)5～7天的病人，均是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。營(yíng)養(yǎng)不良的術(shù)前準(zhǔn)備、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、以及肝、腎衰竭都是腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證；復(fù)雜手術(shù)后應(yīng)用，有利于病人康復(fù)，如腸道炎性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)可使腸道休息，惡性腫瘤病人化療或放療應(yīng)用可補(bǔ)充攝食不足。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2024年第5期

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