問題索引:
一、【問題】外科手術(shù)種類及胃腸道準(zhǔn)備?
二、【問題】術(shù)后切口及愈合的分類?
三、【問題】常見軟組織急性感染?
四、【問題】破傷風(fēng)的治療?
具體解答:
一、【問題】外科手術(shù)種類及胃腸道準(zhǔn)備?
【解答】
1.外科手術(shù)種類
急癥手術(shù)
脾破裂手術(shù)、胸腹腔內(nèi)大血管破裂修補(bǔ)手術(shù)。
限期手術(shù)
惡性腫瘤的手術(shù),不是很急,但越早越好。
擇期手術(shù)
有充分時間準(zhǔn)備手術(shù),如潰瘍病的胃大切。
2.胃腸道準(zhǔn)備
總原則:主要針對胃腸道手術(shù),術(shù)前1~2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食。
胃手術(shù):術(shù)前應(yīng)清潔洗胃(尤其幽門梗阻手術(shù))。
結(jié)直腸手術(shù):應(yīng)行清潔灌腸,并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物,以減少術(shù)后感染機(jī)會。
其他手術(shù):術(shù)前12小時禁食,術(shù)前4小時禁水,防誤吸、窒息或吸入性肺炎。
二、【問題】術(shù)后切口及愈合的分類?
【解答】
Ⅰ類:清潔切口,如甲狀腺切除 |
Ⅱ類:可能污染切口,如胃腸道、皮膚不易徹底消毒部位 |
Ⅲ類:污染切口,如闌尾穿孔切口、各種膿腫等 |
|
甲級愈合:愈合良好的切口 |
Ⅰ/甲 |
Ⅱ/甲 |
Ⅲ/甲 |
乙級愈合:愈合有炎癥(有紅腫熱痛,可有分泌物),但未化膿 |
Ⅰ/乙 |
Ⅱ/乙 |
Ⅲ/乙 |
丙級愈合:切口化膿,需切開引流 |
Ⅰ/丙 |
Ⅱ/丙 |
Ⅲ/丙 |
三、【問題】常見軟組織急性感染?
【解答】
癤 |
癰 |
蜂窩織炎 |
丹毒 |
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概念 |
單個毛囊及其周圍的急性化膿性感染 |
多個毛囊的化膿性感染 |
疏松結(jié)締組織的急性感染 |
皮膚淋巴管網(wǎng)急性炎癥也稱流火 |
致病 |
金葡 |
金葡 |
鏈球,金葡 |
乙型溶鏈 |
特點(diǎn) |
危險(xiǎn)三角的癤可導(dǎo)致顱內(nèi)感染(海綿竇炎=顏面部進(jìn)行性腫脹+寒戰(zhàn)高熱+頭痛) |
好發(fā)于肩背部,紫紅色,邊界不清,唇癰易致海綿竇炎(不宜切開) |
不易局限迅速擴(kuò)散,無明顯分界,明顯毒血癥 |
皮膚紅疹、微隆起+邊界清晰+局部燒灼痛+淋巴結(jié)常腫大 |
治療 |
局部治療為主(癤頂見膿點(diǎn)或有波動感時用針頭、刀尖將膿栓剔出) |
A.抗菌素:青霉素 B.手術(shù):十字切口,清除壞死組織,切口線超過病變皮膚深達(dá)筋膜,術(shù)后予填塞生理鹽水紗條 |
A.抗生素(青霉素,若厭氧菌則加甲硝唑) B.口底及頜下盡早切開 C.形成膿腫切開引流 |
A.抗生素(首選青霉素) B.局部熱敷,50%硫酸鎂濕熱敷 |
四、【問題】破傷風(fēng)的治療?
【解答】
確診后治療 |
傷口處理 |
清創(chuàng)+雙氧水沖洗 |
抗毒素 |
目的是中和游離的毒素,TAT(破傷風(fēng)抗毒素)1萬~6萬U+5%GS靜滴;破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效,劑量為3000~6000U,一般只用一次。PS:破傷風(fēng)人體免疫球蛋白≠TAT |
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對癥 |
防治痙攣(氯丙嗪、異丙嗪各50mg,哌替啶10mg組成的冬眠合劑) |
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預(yù)防 |
關(guān)鍵環(huán)節(jié) |
早期徹底清創(chuàng),改善局部循環(huán) |
接受過主動免疫者 |
接種類毒素0.5ml(類毒素本質(zhì)就是破傷風(fēng)疫苗,刺激機(jī)體產(chǎn)生破傷風(fēng)抗體) |
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未接受主動免疫者 |
選擇被動免疫法,盡早皮下注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500~3000U,若TAT過敏則選擇脫敏注射 |
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