問題索引：

一、【問題】血栓閉塞性脈管炎的病因與病理是什么？

二、【問題】血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)和分期是什么？

三、【問題】血栓閉塞性脈管炎的診斷是什么？

四、【問題】血栓閉塞性脈管炎的治療原則是什么？

具體解答：

一、【問題】血栓閉塞性脈管炎的病因與病理是什么？

【解答】病因與病理確切病因未明確，與吸煙、寒冷、外傷、感染等外來因素及自身免疫功能紊亂、男性激素和前列腺素失調(diào)等內(nèi)在因素有關(guān)。其中吸煙是主要環(huán)節(jié)。主要侵襲周圍中小動、靜脈，通常起于動脈，多位于下肢，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。病變血管呈節(jié)段性分布，活動期為血管全層的非化膿性炎癥、血栓形成、血管閉塞。后期炎癥消退血栓機(jī)化，周圍纖維組織增生。靜脈病變的病理變化和動脈大體相同。神經(jīng)、血管、肌肉可出現(xiàn)缺血性變化。

二、【問題】血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)和分期是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)和分期起病隱匿、進(jìn)展緩慢、周期性發(fā)作。由于血管炎癥和供血不足引起下列癥狀：疼痛、感覺和皮色改變、游走性淺靜脈炎、營養(yǎng)缺乏、病變及遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失、壞疽和潰瘍。按肢體缺血程度分為3期：

1.第1期（局部缺血期） 患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱。此期功能性（痙攣）大于器質(zhì)性因素。

2.第2期（營養(yǎng)障礙期） 癥狀加重，間歇性跛行明顯，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈。檢查患肢皮溫顯著降低、色澤蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，小腿肌萎縮，足背或脛后動脈搏動消失。此期動脈已處于閉塞狀態(tài)，以器質(zhì)變化為主摻雜一些功能性因素，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活，腰交感神經(jīng)阻滯后仍可出現(xiàn)皮溫增高。

3.第3期（壞死期） 癥狀繼續(xù)加重，患肢趾（指）端發(fā)黑、壞疽、潰瘍形成，疼痛劇烈呈持續(xù)性。此期動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不能保證趾（指）存活。

三、【問題】血栓閉塞性脈管炎的診斷是什么？

【解答】診斷1.診斷要點(diǎn)

（1）多數(shù)為青壯年男子，多吸煙。

（2）肢體有缺血表現(xiàn)。

（3）有游走性靜脈炎病史。

（4）患肢足背或脛后動脈搏動減弱或消失。

（5）除吸煙外無其他致動脈硬化的因素。需與動脈粥樣硬化、多發(fā)性大動脈炎和糖尿病性肢體壞疽等疾病鑒別。

2.為觀察閉塞的部位、性質(zhì)和程度，可進(jìn)行下列檢查：

（1）一般檢查：

1）測定跛行距離和跛行時間。

2）肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）。

3）皮膚溫度測定，雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上。

4）患肢遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或不能觸及。

（2）特殊檢查：多普勒超聲檢查，肢體血流圖，動脈造影表現(xiàn)為多發(fā)性節(jié)段性肢體遠(yuǎn)端小動脈狹窄或閉塞，周圍的側(cè)支血管呈樹根狀。

四、【問題】血栓閉塞性脈管炎的治療原則是什么？

【解答】治療原則防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)。

1.一般療法 忌煙、保暖、避免外傷、消炎止痛、鍛煉患肢。

2.藥物治療 ①中醫(yī)中藥；②前列腺素；③其他擴(kuò)血管藥：α受體阻滯劑和β受體興備劑；④抗生素和鎮(zhèn)痛藥；⑤低分子右旋糖酐。

3.高壓氧療法。

4.手術(shù)療法

（1）交感神經(jīng)切除術(shù)；適于痙攣因素超過閉塞因素的第1、2期患者。

（2）動脈重建術(shù)：適于動脈主干局段性閉塞，遠(yuǎn)側(cè)動脈仍通暢。

（3）分期動脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

（4）截肢術(shù)：出現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)肢體壞死者，待壞死界限清楚后行截肢術(shù)。

（5）游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)。

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