脊柱結核占全身關節(jié)結核的首位，其中以椎體結核占大多數(shù)，腰椎結核發(fā)生率最高，胸椎次之。兒童多見。髖關節(jié)結核占全身骨與關節(jié)結核發(fā)病率的第3位。兒童多見，單側居多。膝關節(jié)結核占全身骨關節(jié)結核的第2位，僅次于脊柱結核。兒童和青少年患者多見。下面是一些椎體結核的相關考點。

問題索引：

1.X線片上成人的椎體結核和椎體腫瘤的主要鑒別點是什么？

2.早期髖關節(jié)結核的X線表現(xiàn)有哪些？

3.托馬斯征陽性提示什么？

具體解答：

1.X線片上成人的椎體結核和椎體腫瘤的主要鑒別點是

A.椎體的破壞程度

B.是否有死骨形成

C.椎旁軟組織陰影

D.椎間隙是否狹窄或消失

E.椎體骨質疏松的程度

【答案】D

【解析】中央型椎體結核的病變與腫瘤類似，表現(xiàn)為中央變薄、骨質破壞，接著出現(xiàn)椎體塌陷。結核通常較快穿破骨皮質侵入椎間盤和[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]鄰近椎體，破壞軟骨板，導致椎間隙狹窄。這是椎體結核的特點之一。

2.早期髖關節(jié)結核的X線表現(xiàn)，一般不會出現(xiàn)

A.邊緣型骨破壞

B.顯示腫脹的關節(jié)囊

C.局限性骨質疏松

D.病理性脫位

E.進行性關節(jié)間隙變窄

【答案】D

【解析】早期癥狀為疼痛，初起時疼痛不劇烈，休息后會好轉。在小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛。隨著疼痛的加劇，出現(xiàn)踱行。至后期，會在腹股溝內側與臀部出現(xiàn)寒性膿腫。破潰后成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]時會形成病理性脫位，通常為后脫位。愈合后會遺留各種畸形，以髖關節(jié)屈曲內收內旋畸形、髖關節(jié)強直與下肢不等長最為常見。

3.托馬斯征（Thomas）陽性提示

A.下肢放射性疼痛

B.髂腰肌受刺激

C.髖關節(jié)活動障礙

D.臀大肌受刺激

E.骶髂關節(jié)疼痛

【答案】B

【解析】（1）托馬斯（Thomas）征陽性主要用于檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形，方法如下：病人平臥于硬桌上，檢查者將其健側髖、膝關節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，此時腰椎前凸完全消失[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]而腰背平貼于床面。若患髖存在屈曲畸形，則可根據(jù)大腿與桌面所形成的角度，判斷屈曲畸形為多少度。（2）Thomas陽性主要見于髖關節(jié)結核、髖關節(jié)前部的軟組織（如髂腰肌、髂股韌帶、髖關節(jié)前部的關節(jié)囊）攣縮等。

醫(yī)學教育網外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2024年第34期