血胸是考試中常出現(xiàn)的考點(diǎn)，發(fā)生血胸后，不僅因丟失血容量而出現(xiàn)休克征象，并且隨著胸膜腔內(nèi)血液的積聚和壓力的增高，迫使肺萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，影響患者呼吸和循環(huán)功能。由于肺、心和膈肌運(yùn)動的去纖維蛋白作用，胸腔內(nèi)的積血多不凝固。如短期內(nèi)大量積血，去纖維蛋白作用不完善，即可凝固成血塊。血塊機(jī)化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，限制呼吸運(yùn)動，損害呼吸功能。血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，從傷口或肺破裂處進(jìn)入的細(xì)菌，會在積血中很快繁殖，故胸膜腔積血如不及時排出，容易并發(fā)感染，形成膿胸。今天我們帶大家回憶一下其相關(guān)知識點(diǎn)。

問題索引：

1.進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)？

2.血胸繼發(fā)感染的診斷依據(jù)？

3.胸部損傷開胸手術(shù)治療的指征？

具體解答：

1.進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)？

進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括

A.持續(xù)性脈快血壓下降

B.胸腔引流連續(xù)3小時總量300ml

C.Hb、RBC反復(fù)測定呈持續(xù)性下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)陰影增大

E.經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升逐漸下降

【答案】B

【解析】胸腔引流連續(xù)3個小時每小時超過200ml是進(jìn)行性血胸的征象；B項每小時僅100ml，因此不是進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)，另外血胸抽出血不凝[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]是因為肺、心包和膈肌運(yùn)動所起的去纖維蛋白作用。如迅速積聚大量血液，超過了其去纖維蛋白作用則胸腔內(nèi)積血凝固，形成凝固性血胸，D項屬此情況。

2.血胸繼發(fā)感染的診斷依據(jù)？

血胸繼發(fā)感染診斷最可靠的依據(jù)是

A.寒戰(zhàn)、高熱

B.白細(xì)胞計數(shù)增高

C.胸腔穿刺檢查，紅細(xì)胞與白細(xì)胞比例為300:1

D.胸腔穿刺液渾濁

E.穿刺液檢查到細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)陽性

【答案】E

【解析】ABD項均提示血胸可能繼發(fā)感染，胸腔穿刺液[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]檢查紅白細(xì)胞比例正常位500:1，如100:1可確立繼發(fā)感染，300:1只能說可疑。穿刺液檢查到細(xì)菌且培養(yǎng)陽性是最可靠的依據(jù)。

3.胸部損傷開胸手術(shù)治療的指征？

胸部損傷時行急診開胸手術(shù)的指征是

A.胸內(nèi)持續(xù)大出血

B.單純性肋骨骨折

C.連枷胸

D.氣胸、肺壓縮70％

E.胸腔內(nèi)較小異物

【答案】A

【解析】1.胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；2.心臟大血管損傷；3.嚴(yán)重肺裂傷[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]或氣管、支氣管損傷；4.食管破裂；5.胸肌損傷；6.胸壁大塊缺損；7.胸內(nèi)存留較大的異物。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第15期