問題索引：

一、【問題】頦下皮樣囊腫主要特征為？

二、【問題】頸淋巴結(jié)結(jié)核治療錯誤的是？

三、【問題】患者，女性，62歲。長期感腰背部及四肢長骨疼痛，一直未作特殊處理；近3天來無明顯誘因，肱骨及股骨干疼痛加重，活動受限，遂來我院就診；入院后查體：右側(cè)肱骨及左側(cè)股骨干畸形，局部骨質(zhì)隆起，壓痛明顯，不能活動；X線提示長骨骨干局部有大小不等的透亮區(qū)，病理性骨折及彌漫性脫鈣的表現(xiàn)，試驗室檢查：血清總鈣2.96mmol/L，血清游離鈣1.57mmol/L，PTH 1-84測定20.5pmol/L，腎功能檢查提示氮質(zhì)血癥。初步診斷是？若患者入院后第二天血鈣升至3.77mmol/L，針對高血鈣的緊急處理有？患者行甲狀旁腺次全切之后，可出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥有？

四、【問題】甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是？

五、【問題】甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括？

具體解答：

A.無需全身抗結(jié)核藥物治療

B.無液化、可活動者需淋巴結(jié)切除

C.病變范圍廣、邊界不清者需放療

D.液化未破潰者穿刺吸膿、膿腔抗結(jié)核藥物注射

E.竇道形成或破潰者結(jié)核灶刮除術(shù)

【解答】A

需要全身治療：包括合理營養(yǎng)及給予抗結(jié)核治療；有繼發(fā)感染者應給予有效的抗生素治療。結(jié)核全身治療有明確的治療原則，即早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

三、【問題】患者，女性，62歲。長期感腰背部及四肢長骨疼痛，一直未作特殊處理；近3天來無明顯誘因，肱骨及股骨干疼痛加重，活動受限，遂來我院就診；入院后查體：右側(cè)肱骨及左側(cè)股骨干畸形，局部骨質(zhì)隆起，壓痛明顯，不能活動；X線提示長骨骨干局部有大小不等的透亮區(qū)，病理性骨折及彌漫性脫鈣的表現(xiàn)，試驗室檢查：血清總鈣2.96mmol/L，血清游離鈣1.57mmol/L，PTH 1-84測定20.5pmol/L，腎功能檢查提示氮質(zhì)血癥。

1.初步診斷是？

A.甲狀旁腺功能亢進

B.甲狀腺功能亢進

C.高鈣血癥

D.纖維性囊性骨炎

E.骨肉瘤

F.腎癌骨轉(zhuǎn)移

【解答】ACD

本題是典型的甲狀旁腺功能亢進案例，甲旁亢女性多見，60歲左右為發(fā)病高峰，外科將其分為骨型（本題）、腎型和混合型；本病由于大量分泌PTH，使骨鈣釋放入血，引起高鈣血癥，骨質(zhì)疏松、病理性骨折等；開始多為腰背部、髖部、肋骨和四肢的骨痛，后期主要表現(xiàn)為纖維囊性骨炎（X線提示長骨骨干局部形成大小不等的透亮區(qū)），由于長期高鈣，可影響腎小管功能，逐漸演變成氮質(zhì)血癥，本題最核心的題眼是PTH測定，一般均在10pmol/L以上，故診斷ACD。

2.若患者入院后第二天血鈣升至3.77mmol/L，針對高血鈣的緊急處理有？

A.大量滴入生理鹽水

B.呋塞米利尿

C.降鈣素皮下注射

D.血液透析

E.糖皮質(zhì)激素靜滴

F.帕米膦酸鈉靜滴

G.緊急手術(shù)切除甲狀旁腺

【解答】ABCDEF

甲旁亢患者血清鈣＞3.75mmol/L時應視為高鈣危象，應予以緊急處理，常用方法有大量滴注生理鹽水，與呋塞米一樣具有促進鈣從尿液排出的作用；帕米膦酸鈉可延緩骨溶解性病變的發(fā)展；糖皮質(zhì)激素降低血鈣的作用則是減少小腸對鈣的吸收，同時抑制腎小管對鈣的重吸收，促進尿鈣排泄。降鈣素主要生理功能則是降低血鈣、血磷的水平，故選ABCDEF。

3.患者行甲狀旁腺次全切之后，可出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥有？

A.胰腺炎

B.消化性潰瘍

C.低鈣血癥

D.肢端發(fā)麻

E.低鎂血癥

F.喉返神經(jīng)損傷

【解答】ACDEF

甲旁亢患者術(shù)后可導致胰腺炎，目前機制尚未明朗；術(shù)中探查可損傷喉返神經(jīng)，由于甲旁腺切除可導致低鈣血癥和低鎂血癥，低血鈣可導致患者面部、口周或肢端發(fā)麻，嚴重時手足抽搐。

四、【問題】甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是？

A.乳頭狀癌

B.濾泡狀腺癌

C.未分化癌

D.髓樣癌

E.以上均不對

【解答】C

甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預后極差。

五、【問題】甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括？

A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個硬而不光滑腫塊

B.近甲狀腺峽部活動度大的腫塊

C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大

D.甲狀腺包塊伴聲嘶

E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大

【解答】B

甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預后極差。

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