2月12日，湖北省衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《2月11日湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情情況》，通報(bào)中提到“當(dāng)日新增臨床診斷病例4890例，現(xiàn)有臨床診斷病例10567例”，這是通報(bào)首次出現(xiàn)“臨床診斷病例”的提法。那么“臨床診斷病例”代表什么含義？

為此，中央指導(dǎo)組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉做出以下回復(fù)：

什么是“臨床診斷病例”？

中央指導(dǎo)組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉：我們在看病診斷肺炎時(shí)，能夠拿得到的病原學(xué)，也就百分之二三十，剩下的百分之七八十要靠臨床診斷。從臨床思維和臨床醫(yī)生的臨床路徑角度來說，增加臨床病例的診斷，有益于臨床醫(yī)生對疾病多一個(gè)判斷。

前一段時(shí)間我們主要是靠核酸來進(jìn)行確診病例。實(shí)際上按照我們臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，是有一大部分疑似病例的。

在臨床工作中，我們從這幾個(gè)方面綜合診斷：第一，如果病人在湖北或者在武漢地區(qū)，那肯定是已經(jīng)有流行病學(xué)史了；第二是發(fā)熱、呼吸道咳嗽、憋氣的癥狀，這是臨床癥狀；第三是臨床有體征，查體檢查；第四個(gè)是CT影像。比如說我們常見的肺炎鏈球菌肺炎，實(shí)際上能拿到陽性的比例以及培養(yǎng)的比例也就百分之二三十，大部分是靠臨床醫(yī)生來對臨床病例下一個(gè)臨床診斷。

怎樣認(rèn)識核酸檢測和CT檢測的價(jià)值？

童朝暉：經(jīng)常會有人討論，化驗(yàn)重要還是CT影像重要。很多放射科的專家也強(qiáng)調(diào)CT影像的重要性，實(shí)際上在臨床工作中我們都是要有依據(jù)的。病人的病史、癥狀體征、臨床化驗(yàn)、CT，都要分析，所以說這些對臨床醫(yī)生來講都不可缺少，需要做綜合判斷，綜合分析。

我們不能強(qiáng)調(diào)核酸的重要性，也不能強(qiáng)調(diào)CT的重要性。我們臨床醫(yī)生要會分析核酸相關(guān)的化驗(yàn)，對CT影像也要會分析、會看、會讀。作為一個(gè)呼吸科醫(yī)生，一個(gè)臨床危重癥醫(yī)生，我們要仔細(xì)地去詢問病史，發(fā)現(xiàn)臨床的蛛絲馬跡，通過臨床的查體手段，還有先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)。其實(shí)讀CT影像，既是放射科醫(yī)生的看家本領(lǐng)，也是臨床醫(yī)生的看家本領(lǐng)。做疾病綜合診斷的時(shí)候，化驗(yàn)和CT影像，我們要綜合分析，不能強(qiáng)調(diào)某一個(gè)的重要性。

隨著對新型冠狀病毒肺炎認(rèn)識的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，針對湖北省疫情特點(diǎn)，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能及早按照確診病例接受規(guī)范治療，進(jìn)一步提高救治成功率。根據(jù)該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查并對診斷結(jié)果進(jìn)行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進(jìn)行診斷。為與全國其他省份對外發(fā)布的病例診斷分類一致，從今天起，湖北省將臨床診斷病例數(shù)納入確診病例數(shù)進(jìn)行公布。

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