“醫(yī)學(xué)三基：懷疑得了直腸癌要做什么檢查？”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

直腸癌是指乙狀結(jié)腸下界至齒線之間的癌腫，約占大腸癌的60%，是腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。其以排便習(xí)慣和糞便性狀的改變、腹痛、便血、肛門墜痛、里急后痛，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。

直腸癌的手術(shù)治療方法有：①局部切除術(shù);②腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles手術(shù));③經(jīng)腹低位前方切除術(shù)(Dixon手術(shù));④腫瘤切除、遠(yuǎn)端封閉、近端造口術(shù)(Hartmann手術(shù));⑤結(jié)腸肛管吻合術(shù)(Park手術(shù));⑥拉出術(shù)(Bacon手術(shù));⑦后盆及全盆腔器官切除術(shù)。

(1)局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小、局限于黏膜或黏膜下層、分化程度高的早期直腸癌。可以經(jīng)肛門括約肌及經(jīng)骶部入路行局部切除。腫瘤周圍正常黏膜應(yīng)切除lcm，局部切除時(shí)可采用邊切邊縫的方法，操作方便，出血少。局部切除治療早期直腸癌，可獲得80%～100%的5年存活率。

(2)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：1908年首先由Miles報(bào)道。①適用于腹膜反折以下的下段直腸癌及病變較晚、浸潤(rùn)較重的中上段直腸癌;②切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍3～5cm的皮膚、皮下組織及全部門括約肌，于左下腹行終身性乙狀結(jié)腸單腔造口。Miles手術(shù)也有人用股薄肌或臀大肌代替括約肌行原位肛門成形術(shù)，但療效尚待肯定。

(3)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)、Dixon手術(shù))：1939年首先由Dixon報(bào)道，是目前臨床上應(yīng)用最多的保留肛門的直腸癌根治術(shù)。適用于距齒狀線Scm以上的直腸癌，亦有更近距離的直腸癌行Dixon手術(shù)的報(bào)道。但原則上是以根治性切除為前提，要求遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。它的基本操作為經(jīng)腹部切除腫瘤及其上下端一定長(zhǎng)度的正常腸管，行結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù)。由于吻合口位于齒狀線附近，在術(shù)后的一段時(shí)期內(nèi)患者出現(xiàn)便次增多，排便控制功能較差。由于雙吻合器的應(yīng)用，操作并不復(fù)雜。

(4)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))：適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。

(5)結(jié)腸肛管吻合術(shù)(Parks手術(shù))：于1972年由Parks首先提出，即經(jīng)腹部及肛門切除直腸，然后在會(huì)陰部行結(jié)腸肛管吻合。適用于距肛門5～6cm的腫瘤，腫瘤遠(yuǎn)切端達(dá)2～3cm長(zhǎng)，吻合口仍然可以位于齒狀線上，而且因經(jīng)腹操作，可以達(dá)到良好的根治性，術(shù)后可以保證一定的肛門功能。

(6)腹腔鏡直腸癌切除術(shù)：屬于微創(chuàng)手術(shù)。自1992年以來(lái)，我國(guó)的腹腔鏡結(jié)直腸外科手術(shù)有了飛躍性的發(fā)展，并取得了令人矚目的成果。適用于位于腹膜反折以上，且腫瘤與骶前及周圍組織無(wú)浸潤(rùn)的Dukes A期、B期直腸惡性腫瘤;距肛門5cm以上的直腸惡性腫瘤，且腫瘤與骶前及周圍組織無(wú)浸潤(rùn)者。目前，由于技術(shù)的逐步成熟，手術(shù)的適應(yīng)證已擴(kuò)寬到Dukes C期。對(duì)于伴有梗阻或不可切除的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌，進(jìn)行腹腔鏡近端造口或姑息性切除可促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有普通微創(chuàng)手術(shù)的切口小、出血少、術(shù)后疼痛輕、肛門排氣早、恢復(fù)活動(dòng)快以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，治療效果明顯。

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