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腹主動脈瘤破裂癥狀診斷

2020-03-16 14:29 醫(yī)學教育網(wǎng)
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“腹主動脈瘤破裂癥狀診斷”相信是準備參加醫(yī)學三基考試的的朋友比較關注的事情,為此,正保醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
腹主動脈瘤破裂是一種極其危險的外科急癥。病死率高達50%~80%。動脈瘤的直徑是決定破裂的最重要的因素。根據(jù)Laplace定律,管壁的負載壓力與瘤體的半徑成正比。瘤體的直徑越大,則其破裂的危險性越大。資料表明,腹主動脈瘤5年內(nèi)的破裂率為:瘤體直徑在4cm以內(nèi)者10%~15%,5cm以內(nèi)者20%,6cm者33%,7cm以上者為75%~95%。根據(jù)腹主動脈瘤的破裂率與瘤體直徑的曲線關系,把直徑在6cm以上者稱之為危險性動脈瘤。但近來大量的影像學觀察表明,當腹主動脈瘤的直徑達到5cm時,其破裂的危險性即明顯增加,這一觀點已得到血管外科界的共識。
Gronenwet等人的研究發(fā)現(xiàn)在伴有慢性阻塞性肺疾患,及收縮期高血壓的病人,腹主動脈瘤破裂的危險性明顯增加。盡管小動脈瘤的擴張速度尚不能很好預測,但用血管超聲及CT的追蹤結果表明,脈壓差增大的患者,動脈瘤的擴張速度亦明顯增加。年平均擴大率為前后徑0.4cm,橫徑0.5cm。而在普通患者中,前后徑僅為0.19cm,橫徑僅為0.22cm。通常動脈瘤在橫向上的擴張速度要大于前后方向,因此動脈瘤的橫截面多為橢圓形,這恰好與腹主動脈瘤的側方破裂的事實相吻合。

腹主動脈瘤破裂出現(xiàn)的臨床癥狀及其持續(xù)時間,決定于其破裂的具體情況。一般說來,一個典型的腹主動脈瘤破裂具有以下三聯(lián)征:突然出現(xiàn)的中腹部或彌散性腹痛,低血壓乃至輕度至重度的失血性休克及搏動性的腹部腫塊。腹主動脈瘤共有5種破裂方式。依其具體方式不同,臨床表現(xiàn)也有所差異。

(1)向腹腔內(nèi)的開放式破裂:

多為瘤體前壁的破裂,臨床表現(xiàn)多以重度的失血性休克為主,難于救治,患者多于短期內(nèi)迅速死亡。多數(shù)患者在到達醫(yī)院前死亡。因此實際發(fā)生率要較臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)高些。

(2)向腹膜后破裂:

多為動脈瘤后側壁的破裂,進入腹膜后間隙,形成腹膜后的血腫?;颊弑憩F(xiàn)為中腹部刀割樣疼痛,約有1/4的病人則以腰部和肋部的疼痛為主,并向腹股溝區(qū)和大腿根部放散,同時伴有冷汗、面色蒼白、脈搏細數(shù)等失血性休克的表現(xiàn)。容易和急性胰腺炎、腸系膜血管栓塞、消化性潰瘍穿孔和夾層動脈瘤等疾病相混淆,故應很好鑒別。

(3)限制性破裂:

即破裂孔被血腫阻塞,其臨床表現(xiàn)與向腹膜后破裂表現(xiàn)相似。持續(xù)時間短的約十幾分鐘,長的可超過24h。慢性限制性破裂有時可被誤診為腹股溝疝,股神經(jīng)病變等。其最終將發(fā)展成為開放式破裂,因此應早期明確診斷并進行手術治療。

(4)向腸腔內(nèi)破裂:

形成原發(fā)的腹主動脈腸瘺。臨床表現(xiàn)為消化道出血、腹痛、感染等癥狀?;颊呦扔袛?shù)日或數(shù)周的間斷性消化道先驅(qū)出血,最終導致大出血而出現(xiàn)休克。特別在男性病人,失血性貧血是其主要的特征,而腹痛的癥狀比較輕微。發(fā)熱常為弛張熱,血培養(yǎng)細菌則與腸道正常菌群一致。少數(shù)情況下腸道細菌經(jīng)血向下播散,可形成化膿性關節(jié)炎或下肢的局限性感染。

(5)向下腔靜脈或髂靜脈破裂:

形成主動脈-下腔靜脈瘺或主動脈-髂靜脈瘺。其臨床發(fā)生率小于1%。多發(fā)生于巨大的腹主動脈瘤?;颊呖捎?a style="color: rgb(0, 102, 153); margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-decoration: none;" >充血性心力衰竭、下肢靜脈曲張,有些患者瘺口較大而產(chǎn)生心肌供血不足,而出現(xiàn)左心衰的臨床表現(xiàn)。個別患者有少尿型腎衰的表現(xiàn)。腹部查體,在搏動性腫塊的近心端可觸及震顫,聽診可聞及連續(xù)性的雜音,但通常以收縮期雜音為主。

以上是正保醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理的“腹主動脈瘤破裂癥狀診斷”全部內(nèi)容,想了解更多醫(yī)學三基考試知識及內(nèi)容,請點擊正保醫(yī)學教育網(wǎng)。
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