蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療要點(diǎn)有哪些？為了幫助各位全科主治醫(yī)師考生掌握，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下：

出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，可應(yīng)用止血?jiǎng)?、止痛劑、?zhèn)靜劑，保持大便通暢。

1.伴顱內(nèi)壓增高者

應(yīng)用甘露醇脫水治療，可給予地塞米松減輕腦水腫，合并腦室內(nèi)出血或腦積水者可行腦室外引流。

2.明確顱內(nèi)血管病變

如患者條件允許應(yīng)盡早行腦血管造影，以明確出血原因并及早治療。

3.維持電解質(zhì)平衡

特別注意低血鈉。

4.抗纖溶酶藥物應(yīng)用

可降低再出血率，但增加腦梗死的發(fā)生率。

5.預(yù)防癲癇

建議出血早期預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但只有發(fā)生過(guò)癲癇、血腫、梗死和大腦中動(dòng)脈瘤的患者才建議長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇治療。

6.腦血管痙攣的治療

（1）“3H”治療

即高血容量、高血壓和血液稀釋治療，是治療血管痙攣后腦灌注不足和腦缺血的主要方案，但也可引起腦水腫、心肌缺血、低鈉血癥和多發(fā)動(dòng)脈瘤的其他動(dòng)脈瘤破裂等風(fēng)險(xiǎn)。

（2）鈣離子通道阻滯劑

主要作用為抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，抑制血小板和內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，改善微循環(huán)，并促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立；主要不良反應(yīng)為低血壓。

（3）鹽酸法舒地爾（依立盧）

主要作用為抑制平滑肌收縮最終階段的肌球蛋白磷酸化，使血管擴(kuò)張，從而預(yù)防和緩解腦血管痙攣、改善腦血流和腦組織對(duì)葡萄糖的利用率、抑制神經(jīng)細(xì)胞變性；主要不良反應(yīng)為顱內(nèi)出血、消化道出血、低血壓和貧血。

（4）腦池內(nèi)纖維蛋白溶解

向腦池內(nèi)注射重組組織纖溶酶原激活物能溶解纖維蛋白團(tuán)塊，減少無(wú)癥狀性和癥狀性血管痙攣的發(fā)生率。

（5）其他

如內(nèi)皮素拮抗劑、內(nèi)皮依賴的松弛機(jī)制和腦池內(nèi)緩釋系統(tǒng)尚處于試驗(yàn)階段。

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