問題索引：

一、手癬和足癬的診斷及處理要點是什么？

二、體股癬的診斷及處理要點是什么？

三、頭癬的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、手癬和足癬

【概述】

指（趾）間及掌（跖）皮膚的真菌感染稱為手癬和足癬。

手癬多由足癬發(fā)展而來，癥狀與足癬相似。

【診斷要點】

1.根據(jù)皮膚損傷特點，臨床上分為3種類型：

（1）浸漬型：指（趾）間潮濕、發(fā)白，有濕潤性脫屑、瘙癢?？衫^發(fā)糜爛及細菌感染致局部紅、腫、痛。

（2）水皰型：掌（跖）出現(xiàn)粟粒大至綠豆大水皰，壁厚，瘙癢。繼發(fā)細菌感染時，出現(xiàn)化膿、周圍紅腫。

（3）角化鱗屑型：掌（跖）明顯角化，皮膚增厚、粗糙，有脫屑、皸裂。冬季加重。

2.真菌直接鏡檢可見菌絲。

3.應與濕疹鑒別診斷

（1）濕疹多對稱分布，手足癬多單側(cè)手、足發(fā)病。

（2）濕疹多發(fā)生在手足背側(cè)、踝部，指（趾）端及掌（跖）處；手足癬多在指（趾）間，真菌直接鏡檢陰性。

【處理要點】

1.浸漬型用粉劑、油劑及霜劑抗真菌外用藥，糜爛時用1/8000高錳酸鉀溶液濕敷之后用氧化鋅油等藥物。

2.水皰型可用外涂復方苯甲酸擦劑及其他抗真菌制劑。水皰破裂時應用油劑。

清潔劑

3.鱗屑角化型則用5%水楊酸軟膏或30%～40%尿素軟膏外涂或封包。角質(zhì)松解劑

4.嚴重時口服特比萘芬片劑（又稱丁克）或伊曲康唑膠囊。

【健康指導】

1.手足癬是可治之病，只要認真治療就可治愈，愈后不會引發(fā)其他疾病。所謂治好腳氣可引發(fā)其他疾病的傳言毫無根據(jù)，是不科學的。

2.足癬俗稱“腳氣”，卻與腳氣病（B1缺乏）完全不同。

3.預防手足癬應注意個人衛(wèi)生，每天洗腳、換襪子，不穿公共拖鞋，不用他人毛巾及臉盆洗腳。

二、體股癬

【概述】

體癬是指除掌（跖）以外的光滑皮膚淺部真菌感染；在股部、臀部及外生殖器附近皮膚的體癬稱為股癬。

【診斷要點】

開始為紅斑、紅丘疹。逐漸向外擴展，形成半環(huán)形、弧形，邊界清楚，邊緣隆起。

好發(fā)于夏季，自覺瘙癢。真菌直接鏡檢可見菌絲。界限清楚。邊緣隆起。

【處理要點】

與手、足癬相同。股癬避免用刺激性較強的外用藥。

【健康指導】

1.注意個人衛(wèi)生，常洗澡，換內(nèi)衣內(nèi)褲。

2.單純皮質(zhì)固醇軟膏如膚輕松、皮炎平等不治療體股癬。

三、頭癬

【概述】

頭癬是皮膚癬菌引起頭皮和毛發(fā)的感染

分為黃癬、白癬和黑點癬三種。

【診斷要點】

1.黃癬

主要見于兒童和青少年。頭部皮膚損傷以有鼠臭味的碟形黃癬痂為特征，患處毛發(fā)色黯無光澤，日久毛囊萎縮，形成永久性脫發(fā)。

真菌鏡檢可見發(fā)內(nèi)菌絲和關節(jié)孢子，真菌培養(yǎng)為許蘭毛癬菌。濾過紫外燈檢查有暗綠色熒光。

2.白癬

學齡前兒童多見。圓形或不規(guī)則形灰白色鱗屑斑，邊緣清楚，病發(fā)根部有白色菌鞘包繞，常在距頭皮2～4mm處折斷，青春期后可自愈，不留瘢痕。尤其是曾經(jīng)接觸過患病的貓、狗者，易形成膿癬，愈后形成疤痕及禿發(fā)。濾過紫外燈檢查有亮綠色熒光。

3.黑點癬

兒童和成人均可發(fā)病。起初頭皮為點狀炎性鱗屑性斑片，稍癢，留下黑色小點；引起局灶性永久性脫發(fā)。

真菌鏡檢病發(fā)內(nèi)有大量小孢子呈鏈狀排列，培養(yǎng)多為紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌。濾過紫外燈檢查無熒光。該菌可引起皮膚及甲病變。

【處理要點】

1.洗 每日用熱水或硫磺皂洗頭一次。

2.剃 盡可能把頭發(fā)全部剃除，每周一次。

3.煮 定時對患者使用過的毛巾、枕套、帽子等物品煮沸消毒。

4.擦 外用5%～10%硫磺軟膏、酮康唑、特比萘芬或其他抗真菌外用制劑。

5.服 服用灰黃霉素、酮康唑、特比萘芬、伊曲康唑抗真菌藥物中的一種。

【健康指導】

1.對與患者密切接觸者，特別是兒童，進行檢查。

2.對家中患病動物應及時處理或治療。

3.注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗頭。對托兒所、幼兒園、學校、理發(fā)店等場所要加強衛(wèi)生宣傳和管理。

4.對患者污染的帽、枕、被等，應采取曬、燙、煮等滅菌措施。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第53期）

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