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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第41期

2020-06-12 15:04 醫(yī)學教育網(wǎng)
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問題索引:

一、玻璃體混濁的診斷及處理要點是什么?

二、外耳道炎的診斷及處理要點是什么?

具體解答:

一、玻璃體混濁

【概述】

玻璃體是一種膠樣透明組織,位于晶狀體和視網(wǎng)膜之間;具有維持正常眼球外形的作用。

隨著年齡的增長,玻璃體內(nèi)的透明質(zhì)酸解聚,水分析出,膠原纖維發(fā)生變性混濁,這些半透明的漂浮物投影到視網(wǎng)膜上,眼前就出現(xiàn)漂浮的細點狀、線狀或蛛網(wǎng)狀陰影,稱之為飛蚊現(xiàn)象或飛蚊癥。玻璃體混濁是臨床很多眼病的共同表現(xiàn),并非一個獨立的眼病。

【診斷要點】

1.癥狀:發(fā)病突然,眼前出現(xiàn)煙柱式或黑云狀暗影;常反復發(fā)作。輕度混濁者自覺眼前黑影飄動,猶如蚊蠅飛舞?;鞚彷^重者主訴眼前大量黑影。

2.視力減退:輕度混濁者不影響視力,檢眼鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)眼底異常改變。混濁較重者視力有不同程度減退,眼底可見灰塵狀或條絮狀黑影,嚴重者不能窺見眼底。

【處理要點】

1.生理性飛蚊癥一般無需治療,隨訪觀察。

2.病理性混濁要針對原發(fā)疾病進行治療,如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜出血等。新鮮的玻璃體積血者應臥床休息,應用止血藥物。陳舊性出血者,應用促進混濁吸收的藥物,如3%碘化鉀。

3.嚴重病例經(jīng)上述治療無效者,可采用玻璃體切除手術治療。

【健康指導】

1.飛蚊癥是玻璃體生理性老化所致,勿需緊張,隨訪觀察即可。

2.在日常生活中注意用眼時間,勞逸結合,避免眼部強光刺激。

二、外耳道炎

【概述】

外耳道炎包括局限性和彌漫性兩種。

局限性外耳道炎又稱外耳道癤,為外耳道軟骨段的皮膚、皮脂腺、毛囊的局限性感染,常為單發(fā),亦可多發(fā),夏季較常見,常見于兒童和青少年,糖尿病患者發(fā)病率高。

彌漫性外耳道炎簡稱外耳道炎,系外耳道皮膚的非特異性炎癥。多發(fā)于夏秋季節(jié)。

【病因】

(1)外耳道癤為金黃色葡萄球菌感染所致;彌漫性外耳道炎的致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌以及病毒、真菌等。

(2)外傷或不良的挖耳習慣。

(3)外耳道淋雨進水、游泳、洗澡進水、外耳道沖洗液、外耳道濕疹的滲液以及慢性中耳炎持續(xù)的膿液。

(4)高溫、潮濕、外耳道狹窄、皮脂腺分泌過少、耵聹缺乏等,降低了外耳道抗感染能力。

(5)糖尿病、慢性便秘、內(nèi)分泌紊亂及身體衰弱易患病。

【診斷要點】

1.誘發(fā)因素挖耳、游泳、外耳道進水、沖洗液滯留等。

2.局部癥狀體征

(1)耳道癤腫時,耳內(nèi)跳痛,張口咀嚼時加重,并伴全身不適。

檢查可見外耳道紅腫成癤,觸痛,拉耳廓、壓耳屏疼痛,耳周淋巴結腫大,癤腫成熟可變軟、潰破、出膿。

(2)彌漫性外耳道炎急性期,可見外耳道皮膚灼熱、發(fā)癢、疼痛、彌漫性紅腫或表皮糜爛,少量漿液性分泌物滲出,嚴重者,外耳道狹窄或閉塞;慢性者耳內(nèi)刺癢、少量流水、不適感,并有耳堵、耳鳴,外耳道皮膚增厚、結痂、狹窄、脫屑,少量污褐色分泌物。鼓膜混濁增厚,標志不清,或有小肉芽形成。

3.實驗室檢查

(1)血常規(guī)化驗:白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞計數(shù)增高。

(2)乳突影像學檢查:顯示乳突氣房正常。

(3)血糖:頑固性病例應查血糖除外糖尿病。

(4)顯微鏡下查找真菌菌絲或芽孢:外耳道內(nèi)有白色、灰褐色、黃色、煙黑色霉苔生長者應顯微鏡下查找真菌菌絲或芽孢。

【處理要點】

1.急性外耳道炎

局部處理

①10%魚石脂紗條或2%~5%酚甘油紗條敷患處。

②局部熱敷或紅外線、氦氖激光照射理療。

③癤腫成熟化膿應順外耳道長軸方向切開排膿或用棉簽蘸30%~50%的硝酸銀或石炭酸燒灼膿頭使其潰破以利膿液的引流。

④癤腫破潰后,用3%的雙氧水清洗耳道,并用抗菌藥滴耳液(如0.3%氧氟沙星)滴耳。

2.全身治療

(1)口服頭孢拉定,成人0.5g,每日4次,嚴重者可肌內(nèi)注射或靜脈滴注抗生素。

(2)耳痛嚴重者加服鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑。

【健康指導】

1.保持外耳道干燥,避免污水進入耳內(nèi)。

2.放棄盲目挖耳習慣,避免外耳道皮膚損傷。

3.對外耳道耵聹、異物,應及時到醫(yī)院由醫(yī)務人員檢查處理,避免外耳道損傷。

全科主治醫(yī)師考試:《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第41期)

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