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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第14期

2021-09-03 17:17 醫(yī)學教育網(wǎng)
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問題索引:

一、【問題】子宮頸癌的臨床表現(xiàn)和診斷要點?

二、【問題】葡萄胎的診斷要點?

三、【問題】葡萄胎的處理要點?

具體解答:

一、【問題】子宮頸癌的診斷要點?

【解答】

1.臨床表現(xiàn)

(1)早期常無明顯癥狀和體征。一旦出現(xiàn)癥狀可表現(xiàn)為接觸性出血(性交后或陰道檢查后)。

(2)宮頸檢查可表現(xiàn)為糜爛、潰瘍或乳頭狀突起,觸之易出血。

(3)陰道排液白色或血性,稀薄如水樣或米泔樣,有腥臭味。

(4)宮頸檢查可見菜花樣結(jié)節(jié)或潰瘍、空洞,癌組織脆、硬、易脫落出血。

(5)晚期可出現(xiàn)繼發(fā)感染、貧血及惡病質(zhì)。

2.診斷要點

(1)宮頸細胞學檢查:是普查中最常用、簡便、有效的方法。

(2)陰道鏡?!踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

(3)活體組織病理學檢查:病理診斷是宮頸癌的確診方法。

(4)宮頸錐切術

(5)其他:熒光素檢查法、細胞組織化學檢查法等。

二、【問題】葡萄胎的診斷要點?

【解答】

一、癥狀

1.完全性葡萄胎的典型癥狀

(1)停經(jīng)后陰道流血:為最常見的癥狀。

(2)子宮異常增大、變軟:約半數(shù)以上的子宮體積大于停經(jīng)月份,質(zhì)地變軟,并伴血清HCG水平異常升高。

(3)腹痛:表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛,一般不劇烈,能忍受,常發(fā)生于陰道流血之前。

(4)妊娠嘔吐

(5)妊娠期高血壓疾病征象

(6)卵巢黃素化囊腫:由于大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫,稱卵巢黃素化囊腫。常為雙側(cè)性的,但也可單側(cè),大小不等,一般無癥狀。黃素化囊腫常在水泡狀胎塊清除后2~4個月自行消退。

(7)甲狀腺功能亢進征象【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

2.部分性葡萄胎

可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀,但程度較輕。子宮體積與停經(jīng)月份多數(shù)相符或小于停經(jīng)月份,一般無腹痛,妊娠嘔吐也較輕,常無妊娠期高血壓疾病的征象,一般不伴卵巢黃素化囊腫。

(二)體征

體格檢查時子宮體積大于停經(jīng)月份的子宮、變軟;懷孕5個月大小時尚不能觸及胎體,不能聽到胎心,無胎動,均應懷疑葡萄胎。

(三)輔助檢查

1.絨毛膜促性腺激素(HCG)測定:血清HCG滴度通常高于相應孕周的正常值。

2.B超檢查:是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。子宮明顯大于相應孕周,無妊娠囊或胎心搏動,宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲,呈“落雪狀”,若水泡較大而形成大小不等的回聲區(qū),則呈“蜂窩狀”。??杀O(jiān)測到兩側(cè)或一側(cè)卵巢囊腫。

3.多普勒胎心測定。

三、【問題】葡萄胎的處理要點?

【解答】

1.清除宮腔內(nèi)容物:確診葡萄胎后,在患者情況穩(wěn)定后,應及時清除宮腔內(nèi)容物。

2.卵巢黃素化囊腫的處理:因囊腫在清除宮腔內(nèi)容物后會自行消退,一般不需處理。

3.子宮切除術:單純子宮切除只能去除葡萄胎侵入子宮肌層局部的危險,不能預防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生,所以不作為常規(guī)處理。

4.隨訪

(1)HCG定量測定:葡萄胎排空后每周一次,直至降低到正常水平。隨后3個月內(nèi)仍每周一次,【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】此后3個月每2周一次,然后每個月一次持續(xù)至少半年。如第2年未懷孕,可每半年一次,共隨訪2年。

(2)隨訪項目:HCG、B超檢查、X線胸片;還應注意月經(jīng)是否規(guī)則,有無異常陰道流血,有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。

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