全科醫(yī)生“信任指數(shù)”低迷的背后：

在對(duì)全科醫(yī)生這一群體不甚了解的人看來(lái)，他們對(duì)各類(lèi)疾病都有所研究，都能不同程度、不同角度地采用一些治療手段。然而，一旦遇到重癥或疑難雜癥，他們能否妙手回春，則要打個(gè)問(wèn)號(hào)了。當(dāng)前，人口基數(shù)大、社會(huì)老齡化這一現(xiàn)實(shí)，正在倒逼分級(jí)診療和社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，而保障社區(qū)居民健康的重?fù)?dān)就落在了全科醫(yī)生肩上。然而，長(zhǎng)期被看作“萬(wàn)金油”的全科醫(yī)生能擔(dān)此重任嗎？這已成為諸多百姓心中的疑問(wèn)。全科醫(yī)生何以被扣上“萬(wàn)金油”的帽子？全科醫(yī)生的職能到底是什么？百姓距離真正、全面享受全科醫(yī)生診療服務(wù)還有多遠(yuǎn)？

全科與專(zhuān)科分工不同“萬(wàn)事通”有范圍限定

一些人認(rèn)為：“‘全’字代表‘萬(wàn)事通’，常言道‘萬(wàn)事通，萬(wàn)事松’，找一個(gè)‘萬(wàn)事松’給我看病，我能放心得了嗎？”對(duì)此，也有人提出反對(duì)意見(jiàn)：“評(píng)論任何事物都不能搞‘一刀切’，要放在不同情況下看。如果全科醫(yī)生能把諸如感冒、發(fā)燒、腹瀉、呼吸及心跳驟停、骨折等疾病全都治好，那么就已經(jīng)很到位、很優(yōu)秀了。因?yàn)榉旨?jí)診療政策就是引導(dǎo)人們‘小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院’。如果診治大病的重?fù)?dān)也壓在全科醫(yī)生肩上，那么根本不現(xiàn)實(shí)。首先要知道，全科醫(yī)生和大醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生分工不同。全科醫(yī)生‘萬(wàn)事通’，‘通’的范圍也僅限于常見(jiàn)小病。”

那么，什么是全科醫(yī)生呢？世界家庭醫(yī)生組織給出的定義為：為每一個(gè)尋找醫(yī)療保健的人提供綜合性醫(yī)療保健服務(wù)，必要時(shí)也能安排其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員為其提供有關(guān)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。

世界衛(wèi)生組織對(duì)全科醫(yī)生的要求是：提供高質(zhì)量、綜合、持續(xù)和個(gè)體化的保??；能夠?yàn)椴∪酥朴啽＝》桨?，選擇經(jīng)濟(jì)效益比較好的措施；通過(guò)有效的解釋和勸告，開(kāi)展健康教育；代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)；管理健康資源，利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與個(gè)體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。

另外，有學(xué)者撰文指出，專(zhuān)科醫(yī)生側(cè)重于治療，而全科醫(yī)生的獨(dú)特價(jià)值是能夠幫助人們治未病以及進(jìn)行慢病調(diào)養(yǎng)。

業(yè)務(wù)水平不高百姓自然信不過(guò)

業(yè)內(nèi)人士表示，全科醫(yī)生低學(xué)歷、低職稱(chēng)現(xiàn)象較嚴(yán)重，不能完全承擔(dān)“六位一體”（預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)）的重任，致使居民的信任度不高。

廣東省人民醫(yī)院黨委書(shū)記耿慶山也表示，我國(guó)很多基層醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，根本無(wú)法擔(dān)任全科醫(yī)生的職位。

廣西省食品藥品監(jiān)督管理局的某位工作人員曾發(fā)微博稱(chēng)：“社區(qū)鄉(xiāng)村全科醫(yī)生是站在懸崖邊上守門(mén)的，防止有人跌下疾病的懸崖；而醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生是站在懸崖底抬病人搶救的醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。目前，懸崖邊上缺乏這樣一批合格的守門(mén)人，懸崖底卻擠滿了醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生。懸崖上重重摔下的人越來(lái)越多。這些摔下懸崖的人治療費(fèi)用高，浪費(fèi)本來(lái)就匱乏的醫(yī)療資源。”

據(jù)了解，目前一些地區(qū)的社區(qū)醫(yī)生以大專(zhuān)學(xué)歷和初級(jí)職稱(chēng)者為主，很多社區(qū)醫(yī)生缺乏規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。然而，把“萬(wàn)事通，萬(wàn)事松”的“萬(wàn)金油”培養(yǎng)成“萬(wàn)事通，萬(wàn)事精”的全科醫(yī)生，需要漫長(zhǎng)的培養(yǎng)期及一定的培養(yǎng)成本。北京是國(guó)內(nèi)最早進(jìn)行全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的城市之一，歷經(jīng)10多年的培養(yǎng)，人才缺口依然很大，而中西部很多地區(qū)甚至沒(méi)有條件培養(yǎng)全科醫(yī)生。

著力培養(yǎng)全科業(yè)務(wù)降低論文、外語(yǔ)等門(mén)檻

相關(guān)人士建議，醫(yī)學(xué)教育部門(mén)應(yīng)該以引進(jìn)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)與結(jié)合國(guó)情為原則，根據(jù)不同地區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)分類(lèi)指導(dǎo)，確立高等醫(yī)學(xué)院校為社區(qū)服務(wù)的機(jī)制，降低培養(yǎng)成本，提高培養(yǎng)效率，按照實(shí)際情況開(kāi)展分層次醫(yī)學(xué)教育，實(shí)行高等教育與繼續(xù)教育相結(jié)合的方式來(lái)培養(yǎng)全科醫(yī)生。

2015年9月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，人才建設(shè)方面，開(kāi)展面向基層的訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生教育，高級(jí)職稱(chēng)不再要求論文發(fā)表數(shù)量，也不再要求外語(yǔ)水平。

9月20日，深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)首期全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班在該市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)中心開(kāi)班。此次培訓(xùn)期為1年，采用集中理論培訓(xùn)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、社區(qū)基地實(shí)踐等形式進(jìn)行全程脫產(chǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。培訓(xùn)結(jié)束后學(xué)員參加全省統(tǒng)一考試（包括理論和臨床操作技能的考試、考核），合格者由廣東省衛(wèi)生廳頒發(fā)“廣東省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書(shū)”。

而在分層次醫(yī)學(xué)教育方面，浙江湖州師范學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)共招收學(xué)生193名，這些學(xué)生畢業(yè)后大部分會(huì)服務(wù)于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。據(jù)了解，這些學(xué)生一入學(xué)便與用人單位簽好協(xié)議。對(duì)此，一些學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)為，在大學(xué)生就業(yè)難的當(dāng)下，這一舉措既解決了學(xué)生的就業(yè)問(wèn)題，也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)著重培養(yǎng)了全科醫(yī)生人才，于自己、于社會(huì)都有利。

收入低、晉升空間小全科醫(yī)學(xué)人才流失普遍

“同工不同酬，從業(yè)者無(wú)法找到一個(gè)物質(zhì)和心理上的平衡點(diǎn)。這就造成了全科醫(yī)學(xué)人才的普遍流失。”相關(guān)人士表示，在歐美國(guó)家，全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的收入相當(dāng)；而在我國(guó)，專(zhuān)科醫(yī)生的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全科醫(yī)生。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，社區(qū)醫(yī)生流失原因中，67%是因?yàn)樾匠甑汀?/p>

浙江省寧波市第一醫(yī)院全科醫(yī)生黃凱表示，瑞典全科醫(yī)生的薪酬是社會(huì)平均工資的2.2倍，英國(guó)是4.2倍，美國(guó)是3.2-3.7倍；而在中國(guó)，全科醫(yī)生月平均收入僅3000元左右，這讓社區(qū)招不到、留不住、用不好全科醫(yī)生。

北京月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任醫(yī)師丁靜表示，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰、沒(méi)亮點(diǎn)，職稱(chēng)晉升難度大、空間小，在臨床醫(yī)學(xué)中的地位不高，勞動(dòng)付出與收入不匹配等原因，導(dǎo)致全科醫(yī)生下基層成為理想化狀態(tài)。社區(qū)工作有一半以上的精力需要放在填表、錄入、電話隨訪等低含金量工作上，即使成為主任醫(yī)師，從事的工作內(nèi)容也與低年資醫(yī)生一樣。工作時(shí)間看病人，下班時(shí)間統(tǒng)表格，工作繁復(fù)，但是收入?yún)s遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他專(zhuān)科醫(yī)生。

也有人士表示，與大醫(yī)院的醫(yī)生相比，社區(qū)醫(yī)生的職稱(chēng)晉升要困難得多。因?yàn)樵卺t(yī)療行業(yè)現(xiàn)行的職稱(chēng)晉升制度下，醫(yī)務(wù)人員想晉升到副高、正高職稱(chēng)，必須有一定的學(xué)術(shù)成果，如在核心期刊發(fā)表論文要在多少篇以上、有學(xué)術(shù)論著出版等。而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)到學(xué)術(shù)課題的機(jī)會(huì)微乎其微，社區(qū)醫(yī)生獲得職稱(chēng)晉升自然也就非常艱難。

扭轉(zhuǎn)同行相輕局面奉獻(xiàn)絕不是假大空

北京大學(xué)第三醫(yī)院第二門(mén)診部副主任醫(yī)師劉薇薇表示，很多人認(rèn)為不好的醫(yī)生才去做全科醫(yī)生，這個(gè)職業(yè)很可憐，印象很不好。一項(xiàng)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示，他們對(duì)社區(qū)醫(yī)院、全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度低，不感興趣，自己以后不會(huì)從事此方面的工作。而港、澳、臺(tái)學(xué)生對(duì)社區(qū)實(shí)踐的重視和積極參與程度均高于內(nèi)地的醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。這或與全科醫(yī)學(xué)在內(nèi)地和港澳臺(tái)地區(qū)不同的發(fā)展現(xiàn)狀及認(rèn)可度有關(guān)。

有分析人士認(rèn)為，“專(zhuān)門(mén)業(yè)務(wù)水平低、做不了專(zhuān)科醫(yī)生，才不得不做全科醫(yī)生”的觀念長(zhǎng)期存在于醫(yī)學(xué)行業(yè)內(nèi)部。如果說(shuō)，由于種種原因使得百姓對(duì)全科醫(yī)生這一行業(yè)不了解、有成見(jiàn)，那么情有可原，但是同行相輕則在根本上否定了全科醫(yī)生。一個(gè)行業(yè)或其分支的產(chǎn)生，但凡是有利于社會(huì)的，都應(yīng)得到鼓勵(lì)和扶持，絕不允許出于一己之利，對(duì)同行進(jìn)行歧視和排擠。曾幾何時(shí)，“奉獻(xiàn)”這個(gè)詞開(kāi)始給人留下假大空的印象，人們?cè)絹?lái)越看重奉獻(xiàn)背后自己所得的回報(bào)，而不是奉獻(xiàn)帶來(lái)的社會(huì)價(jià)值。談?wù)撊漆t(yī)生的收入高低成了一件很尷尬的事。而一提到社會(huì)價(jià)值，不少?gòu)臉I(yè)者會(huì)與收入畫(huà)等號(hào)：“我收入這么低，我的社會(huì)價(jià)值不也就值這些嗎？”殊不知，個(gè)人收入只是社會(huì)價(jià)值的一小部分，而大部分是存在于無(wú)形當(dāng)中或非物質(zhì)的：比如患者的感激，進(jìn)而演變成他們對(duì)于全科醫(yī)生這一行業(yè)的重新認(rèn)識(shí)、接受及重視。然而要達(dá)到這一點(diǎn)，是需要每一名從業(yè)者經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的思想轉(zhuǎn)變的。