二尖瓣狹窄，相信朋友們都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理二尖瓣狹窄相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供朋友們參考。

【二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)】

主要與瓣口狹窄程度有關(guān)，正常二尖瓣口面積為4-6cm2，當(dāng)瓣口縮小到2.5-3cm2時(shí)，重活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難癥狀。＜1.5cm2時(shí)，輕活動(dòng)后可發(fā)生明顯癥狀，但也和左心房壓力升高程度與速度、有無心律失常和感染等合并癥及心肌狀態(tài)有關(guān)。

一、癥狀　（一）呼吸困難：主要由于肺淤血所致的肺順應(yīng)性減低和肺毛細(xì)血管壁增厚，使換氣發(fā)生障礙所致。為二尖瓣狹窄最常見和最早的癥狀，開始時(shí)在活動(dòng)后，因回心血量增加或心動(dòng)過速，肺淤血加重，發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生端坐呼吸。

肺水腫多發(fā)生在肺動(dòng)脈高壓不嚴(yán)重、右心功能尚可的病例。一旦發(fā)生阻塞性肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭后，則很少發(fā)生肺水腫。

（二）咳嗽　多在睡眠時(shí)或活動(dòng)后加重，其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射。②支氣管粘膜水腫和肺淤血易于并發(fā)呼吸道感染。③左心房過大壓迫支氣管。

（三）咯血?、俅罂┭橹夤苷衬は虑鷱埖撵o脈破裂，多發(fā)生于妊娠或者體力活動(dòng)后，見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的較早期，咯血后由于肺靜脈壓減低而自行停止，②血栓性靜脈炎，房顫或血栓脫落所致肺梗塞。③肺動(dòng)脈高壓、肺淤血或支氣管內(nèi)膜血管破裂可反復(fù)痰中帶血。

（四）右心衰竭表現(xiàn)　為長期肺動(dòng)脈高壓的結(jié)果，右心衰竭引起體循環(huán)淤血，有肝腫大、下肢浮腫和尿少等。右心衰竭后呼吸困難常可減輕。

二、體征

（一）視診　二尖瓣面容，即兩顴部及口唇輕度紫紺，該部位小血管較多，缺氧時(shí)小血管擴(kuò)張所致。心前區(qū)隆起見于久病兒童患者。

（二）觸診　 心尖區(qū)可有舒張期細(xì)震顫。

（三）叩診　心界于胸骨左緣第Ⅲ肋間（心腰部）向左擴(kuò)大。

（四）聽診?、傩募獠颗膿粜缘谝恍囊艨哼M(jìn)。由于瓣口狹窄，血流由左心房充盈左心室的時(shí)間延長，一直到進(jìn)入收縮期開始房室間仍有壓差，使瓣膜處于左心室腔中較低的位置，在收縮早期左心室壓力驟然上升，迫使二尖瓣葉猛抬及關(guān)閉，從而產(chǎn)生拍擊性第一心音。②舒張?jiān)缙诙獍觊_放拍擊音，在胸骨左緣第Ⅲ－Ⅳ肋間心尖區(qū)內(nèi)上方最清楚。在舒張?jiān)缙?，由于左心房壓力較高，使瓣葉中心區(qū)凹向左心室，隨著左心室充盈，房室間壓差漸小，而使凹向左心室的瓣葉彈回，產(chǎn)生開瓣音。開瓣音距第二心音時(shí)限愈短，則房室間壓差愈大，二尖瓣狹窄愈重。減少回心血量，左心房壓減低時(shí)，可使開瓣音減低；相反，增加回心血量時(shí)則使其增加明顯。第一心音和開瓣音均反映瓣膜有較好的活動(dòng)性和彈性。若瓣葉失去彈性或僵硬，拍擊性第一心音亢進(jìn)與開瓣音可消失。③心尖部可有舒張中、晚期隆隆性雜音，并有收縮期前加強(qiáng)，在左側(cè)臥位或活動(dòng)后聽診較明顯，為最有特征性的體征。④肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)與分裂，因肺動(dòng)脈高壓與右心室射血時(shí)間延長所致。隨著肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到收縮期噴射音。肺動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張，可出現(xiàn)相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)域，胸骨左緣Ⅱ－Ⅲ肋間聽到舒張?jiān)缙跐娝畼与s音，深吸氣時(shí)加強(qiáng)，稱為Graham-Steell雜音。

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