眼與內(nèi)科病：血液和心血管病

（一）白血?。喊籽∫鸬难鄄坎∽兌喟l(fā)生于血循環(huán)豐富的組織，如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等處。眼底表現(xiàn)有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層或視網(wǎng)膜前出血，有些出血斑中心可見有白色點，這是白血病眼底出血比較典型的改變，稱為Roth斑。如出血位一黃斑部可引起視力減退。白血病也常表現(xiàn)有眼底血管的擴張、迂曲、血管顏色變暗，并有微動脈瘤及毛細血管閉塞，以及視網(wǎng)膜深層點狀出血等改變。

白血病的白細胞浸潤增殖可引起眼眶占位病變，從而發(fā)生眼球突出，稱為綠色瘤。這種情況多見于小兒，多為雙側(cè)對稱，且常伴有顳部的突出，致使面部呈“蛙面”狀。如果浸潤發(fā)生在視神經(jīng)處，可引起失明。

（二）貧血：貧血時的眼部表現(xiàn)依據(jù)貧血的性質(zhì)與程度不同而異。急性大量的失血可引起結(jié)膜蒼白、前部缺血性視盤病變，甚至永久性失明。慢性少量的長期失血，則表現(xiàn)為結(jié)膜蒼白、眼瞼水腫。惡性貧血者則可有視網(wǎng)膜脈絡(luò)出血，一般認為紅細胞數(shù)少于250萬/ml以下，即可產(chǎn)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的出血。

（三）紅細胞增多癥：紅細胞增多癥可分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，前者病因不明，后者多見于先天性心臟病、肺氣腫以及高山病?？沙霈F(xiàn)結(jié)膜血管擴張和視網(wǎng)膜靜脈擴張，彎曲，并呈紫紺色，如發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈血栓形成和視網(wǎng)膜出血，可有視力障礙。病人常有眼疲勞，短暫的視物模糊，飛蚊幻視，復(fù)視及暗點等。

（四）血小板減少性紫癜病：可引起眼瞼、結(jié)膜、眼眶和眼底等部位出血。

（五）血友病：可在眼眶組織內(nèi)、眼瞼、虹膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜等處出血，但其形態(tài)上無特殊。

（六）動脈硬化與高血壓：通常所說的動脈硬化和高血壓多指動脈粥樣硬化和原發(fā)性高血壓。

動脈粥樣硬化主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈以及腦動腦為多見。視網(wǎng)膜中央動脈除在視盤內(nèi)的主干及緊鄰視盤旁的大支血管其管徑超過100μ屬動脈外,其余分支的管徑均在30μ以下,屬小動脈.因此動脈粥樣硬化很少累及眼底的視網(wǎng)膜中央動脈；偶爾可發(fā)生在視網(wǎng)膜中央動脈進入視神經(jīng)后至篩板之間一段,因而是引起視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈阻塞的原因之一。

眼底常見到的視網(wǎng)膜動脈硬化為老年退化性硬化及小動脈硬化，前者常見50～60歲以上的健康老年人，后者常與原發(fā)性高血壓同時存在，也可能是原發(fā)性高血壓病的結(jié)果。

原發(fā)性高血壓除按照病情之緩急分為緩進性高血壓與急進性高血壓，也就是所謂的良性高血壓與惡性高血壓而引起相應(yīng)的眼底病變外，還可因高血壓引起的心力衰竭而表現(xiàn)有眼瞼水腫，或因腦血管硬化引起的出血和梗塞而發(fā)生瞳孔障礙、視野缺損和眼球運動神經(jīng)的麻痹等相應(yīng)的神經(jīng)眼科體征。部分病人可因動脈硬化和高血壓發(fā)生結(jié)膜下出血。

（七）亞急性細菌性心內(nèi)膜炎：本病是在風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)上受細菌感染的一種心臟病。其眼部的表現(xiàn)主要分為細菌性的膿毒性小栓子引起的膿毒性炎癥，以及心瓣膜贅生物的脫落形成的栓子而致的血管機械性栓塞兩種。前者如轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎、膿毒性視網(wǎng)膜炎。轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎多表現(xiàn)為急性化膿性葡萄膜炎、前房或玻璃體積膿、低眼壓、眼球萎縮等；膿毒性視網(wǎng)膜炎則表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血和滲出。出血可為淺層火焰狀、深層點狀以至視網(wǎng)膜前出血，以及中心有白點的出血（Roth斑）和視網(wǎng)膜血管炎等改變。栓子脫落引起的血管機械性栓塞依阻塞部位及血管的大小而有不同表現(xiàn)，眼瞼、結(jié)膜等小血管的阻塞可發(fā)生細小的出血；視網(wǎng)膜、視神經(jīng)血管的阻塞，則因主干或分支阻塞的不同，使視力喪失或相應(yīng)的視野缺損，或視盤水腫和視盤水腫和視神經(jīng)萎縮。

（八）主動脈瓣閉鎖不全：由于動脈壓增大，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈搏動。

（九）頸總動脈瘤：可發(fā)生頸交感神經(jīng)刺激癥狀或麻痹癥狀。前者可出現(xiàn)Cloud-Bernaud）綜合征，表現(xiàn)為瞼裂開大，瞳孔散大，眼球突出等，后者出現(xiàn)Horner綜合征，表現(xiàn)為瞼裂變小，上瞼下垂，瞳孔縮小，同側(cè)顏面無汗，尚可有輕度眼球內(nèi)陷。頸內(nèi)動脈瘤，可在顱內(nèi)壓迫視神經(jīng)，發(fā)生受壓側(cè)視經(jīng)萎縮，壓迫視交叉出現(xiàn)偏盲視野，壓迫眼球運動神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ等顱神經(jīng)）可有眼球運動障礙。

（十）無脈癥：又名Takavasu病（高安?。?，為主動脈弓的頭和臂部分支的慢性進行性狹窄或閉塞性動脈炎。其特點是橈動脈、臂動脈、頸動脈或顳動脈的搏動消失。眼部表現(xiàn)為視乳頭上及其附近可見新生血管和動靜脈血管吻合。角膜后彈力層可有紡錘狀色素沉著，虹膜萎縮或有新生血管、視網(wǎng)膜動脈變細，周邊小動脈閉塞，視網(wǎng)膜中央動脈壓下降，可見棉絮狀斑和出血。