椎管內(nèi)麻醉對(duì)機(jī)體的影響

　　1.對(duì)呼吸的影響：取決于阻滯平面的高低和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度。如肋間肌和膈肌同時(shí)被麻痹，則導(dǎo)致通氣不足甚或呼吸停止。因此高位硬膜外阻滯時(shí)，應(yīng)降低局麻藥濃度。

　　2.對(duì)循環(huán)的影響：血壓下降，心率減慢。

　　3.對(duì)其他系統(tǒng)的影響：

　　A.椎管內(nèi)麻醉下，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加。

　　B.骶神經(jīng)阻滯后，術(shù)后易發(fā)生尿潴留。

　　（一）蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（“腰麻”）

　　將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，產(chǎn)生神經(jīng)阻滯。

　　影響麻醉平面的因素：

　　①局麻藥的劑量、比重、容積；

　　②穿刺間隙；

　　③病人體位；

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　　1.適應(yīng)癥

　　適用于2～3小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)。

　　如：闌尾切除、疝修補(bǔ)、肛瘺切除術(shù)等。

　　2.并發(fā)癥

　　術(shù)中：血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐；

　　術(shù)后：腰痛、頭痛、尿潴留、腦神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾叢綜合征。

　　3.禁忌癥

　　①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

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　　③穿刺部位或附近皮膚感染

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　　⑤脊柱外傷或結(jié)核

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　　（二）硬膜外隙阻滯

　　將局麻藥注入硬膜外隙，產(chǎn)生某一節(jié)段神經(jīng)阻滯，應(yīng)用范圍較廣。

　　1.適應(yīng)癥

　　常用于下腹部、腰部及下肢手術(shù)，且不受手術(shù)時(shí)間的限制。

　　也可用于頸部、上肢和胸壁的手術(shù)。

　　胸、腹、下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。

　　2.并發(fā)癥

　　2.1術(shù)中并發(fā)癥

　�。�1）全脊髓麻醉：

　　是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　由于硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔所致。

　　一旦發(fā)生，病人數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，血壓下降。

　　應(yīng)立即行人工呼吸，維持循環(huán)。

　�。�2）局麻藥毒性反應(yīng)

　　硬膜外隙有豐富的靜脈叢，硬膜外導(dǎo)管可誤入血管內(nèi)，或損傷血管，注入局麻藥后，血內(nèi)局麻藥濃度過高，導(dǎo)致毒性反應(yīng)。

　�。�3）血壓下降

　　（4）呼吸抑制

　�。�5）惡心、嘔吐

　　2.2術(shù)后并發(fā)癥

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　　③硬膜外膿腫

　�、芗顾枨皠�(dòng)脈綜合征 ：脊髓前動(dòng)脈是終末動(dòng)脈，如較長時(shí)間血供不足，可引起脊髓缺血甚至壞死，稱脊髓前動(dòng)脈綜合征。

　　可能原因：

　　Ⅰ.原有動(dòng)脈硬化，血管腔狹窄，見于老年人；

　　Ⅱ.局麻藥中腎上腺素濃度過高，引起脊髓前動(dòng)脈持久收縮；

　�、�.麻醉期間較長時(shí)間低血壓。

　　3.禁忌癥

　　同腰麻。

　　（三）骶管阻滯

　　適用于直腸、肛門和會(huì)陰部手術(shù)。

　　骶管內(nèi)有豐富的靜脈叢，局麻藥大量吸收入血，更易發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)。

　　此外，術(shù)后尿潴留也多見。

　　（四）腰-硬聯(lián)合麻醉

　　是將腰麻和硬膜外麻醉兩種技術(shù)結(jié)合并相互取長補(bǔ)短。

　　既有腰麻的麻醉起效快、肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理又有硬膜外麻醉可滿足長時(shí)間手術(shù)需要和維持術(shù)后鎮(zhèn)痛的長處。

　　1.適應(yīng)癥：要求麻醉起效快、下肢盆腔阻滯充分、肌松完善且手術(shù)時(shí)間長需要術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者。

　　2.并發(fā)癥、禁忌癥：同腰麻和硬膜外麻醉。