小兒局部麻醉臨床應(yīng)用

　　用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

　　（一）局部麻醉藥

　　1.局麻藥的分類

　�、脔ヮ悾喝缙蒸斂ㄒ蚝投】ㄒ�，由血漿假性膽堿酯酶水解；

　�、邗０奉悾喝缋�多卡因、布比卡因和羅哌卡因，由肝臟中微粒體酶系水解。

　　2.一次限量

　　·普魯卡因1000mg

　　·丁卡因80mg

　　·利多卡因400mg

　　·布比卡因150mg

　　·羅哌卡因250mg

　　（二）局麻藥的不良反應(yīng)

　　1.毒性反應(yīng)：

　　當(dāng)局麻藥吸收入血后，濃度超過(guò)一定閾值，就發(fā)生藥物毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死。

　　引起局麻藥毒性反應(yīng)常見(jiàn)的原因：

　　①一次用量超過(guò)病人的耐量；

　　②誤入血管內(nèi)；

　�、圩饔貌课谎�供豐富，吸收增快；

　�、懿∪艘蝮w質(zhì)衰弱等原因，耐受力降低。

　　2.毒性反應(yīng)的表現(xiàn)

　　以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)最為重要。

　　①輕者：口舌發(fā)麻、耳鳴、多言、寒戰(zhàn)、小抽搐、心率加快及血壓上升。

　　②嚴(yán)重者：抽搐或驚厥，呼吸困難、缺氧，心率減慢及心臟停搏，救治不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。

　　3.毒性反應(yīng)的處理

　　第一步：立即停藥！吸氧。

　　第二步：酌情給藥：

　　①輕度毒性反應(yīng)者：地西泮靜注，可預(yù)防和控制抽搐；

　�、诔霈F(xiàn)抽搐或驚厥：硫噴妥鈉靜注；

　　③驚厥反復(fù)發(fā)作者：琥珀膽堿靜注后氣管內(nèi)插管，人工通氣；

　�、艿脱獕海郝辄S堿維持血壓；

　�、菪穆示徛�：阿托品。

　　（三）局部麻醉方法

　　1.表面麻醉：

　　將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過(guò)粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。

　　適用于：眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查。

　　眼用滴入法，鼻用涂敷法，咽喉氣管用噴霧法，尿道用灌入法。

　　常用藥物為1%～2%丁卡因或2%～4%利多卡因。因眼結(jié)合膜和角膜組織柔嫩，故滴眼需用0.5%～1%丁卡因。

　　氣管和尿道粘膜吸收較快，應(yīng)減少劑量。

　　2.局部浸潤(rùn)麻醉：

　　藥物：常用0.5%普魯卡因或0.25%～1%利多卡因。

　　方法：

　�、傧仍谑中g(shù)切口線一端進(jìn)針，注藥后形成皮丘；

　　②拔針，在第一個(gè)皮丘邊緣再進(jìn)針，注藥形成第二個(gè)皮丘；

　�、壑貜�(fù)，形成皮丘帶；

　�、芙�(jīng)皮丘向皮下組織注射局麻藥，即可切開(kāi)皮膚和皮下組織；

　　目的：使患者只在第一針刺入時(shí)有痛感。

　　幾個(gè)注意事項(xiàng)：

　�、僮⑷氲乃幰喉氂幸欢ㄈ莘e，以增強(qiáng)麻醉效果；

　�、诮档退幰簼舛�，以免用藥量超過(guò)一次限量；

　�、勖看巫⑺幥岸家�回抽，以免誤入血管；

　　④實(shí)質(zhì)臟器和腦組織無(wú)痛覺(jué)，不用注藥物；

　�、菟幰簝�(nèi)加入腎上腺素，濃度為1∶20萬(wàn)～1∶40萬(wàn)，可減緩局麻藥吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間。

　　3.區(qū)域阻滯

　　方法：包圍手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥。

　　適用于：腫塊切除術(shù)，如乳腺良性腫瘤切除術(shù)。

　　優(yōu)點(diǎn)：

　�、倏杀苊獯倘肽[瘤組織；

　�、诓恢乱蚓植拷�潤(rùn)藥液后，一些小的腫塊不易捫及，而使手術(shù)難度增加；

　�、鄄粫�(huì)因注藥使手術(shù)區(qū)的局部解剖難于辨認(rèn)。

　　4.神經(jīng)阻滯：

　　常用藥物為利多卡因和布比卡因，可加入1∶20萬(wàn)的腎上腺素。

　�。�1）臂叢神經(jīng)阻滯

　　可分別經(jīng)由肌間溝、鎖骨上及腋窩三條徑路完成，其適用部位不同，并發(fā)癥也不同。

　　肌間溝：前、中斜角肌之間的凹陷。

　�、龠m用部位：

　　A.臂神經(jīng)叢阻滯適用于上肢手術(shù)；

　　B.肌間溝徑路可用于肩部手術(shù)；

　　C.腋徑路更適用于前臂和手部手術(shù)。

　�、诓�發(fā)癥：

　　·肌間溝徑路和鎖骨上徑路：可發(fā)生膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹和霍納綜合征（Horner syndrome）；

　　霍納綜合征是因星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻黏膜充血和面部潮紅等癥候群。；

　　·如穿刺不當(dāng)，鎖骨上徑路可發(fā)生氣胸；

　　·肌間溝徑路可引起高位硬膜外阻滯，或藥液誤注入蛛網(wǎng)膜下腔而引起全脊椎麻醉。

　　（2）頸叢神經(jīng)阻滯

　　適應(yīng)證：頸部手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等。

　　頸叢神經(jīng)麻醉的并發(fā)癥

　　淺叢阻滯并發(fā)癥很少見(jiàn)。

　　深叢阻滯的并發(fā)癥有：

　　①局麻藥毒性反應(yīng)：頸部血管豐富，吸收較快，如誤入椎動(dòng)脈，藥液直接進(jìn)入腦內(nèi)；

　�、谒幰赫`注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔；

　　③膈神經(jīng)麻痹；

　�、芎矸瞪窠�(jīng)麻痹：故不能同時(shí)作雙側(cè)深叢阻滯；

　�、莼艏{綜合征。

　�。�3）肋間神經(jīng)阻滯

　　并發(fā)癥：

　　①氣胸；

　�、诰致樗幎拘苑磻�(yīng)：藥液誤注入肋間血管，或阻滯醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理多根肋間神經(jīng)用藥量過(guò)大和吸收過(guò)快所致。

　　（4）指（或趾）神經(jīng)阻滯

　　用于手指（或腳趾）手術(shù)。

　　注意一點(diǎn)：在手指、腳趾以及陰莖等處使用局部麻醉藥時(shí)不可加入腎上腺素，注藥量也不能太多，以免血管收縮或受壓而引起組織缺血壞死。