髖關(guān)節(jié)脫位——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　髖關(guān)節(jié)脫位多由于強(qiáng)大的暴力引起，常伴有多發(fā)性損傷。按股骨頭脫位的方向可分為前、后和中心脫位，其中以后脫位最為常見，占全部脫位的85%～90%。

　　（一）髖關(guān)節(jié)后脫位的分類、臨床表現(xiàn)及治療

　　髖關(guān)節(jié)后脫位多發(fā)生于交通事故，患者處于屈髖屈膝、大腿內(nèi)收，暴力作用于膝部，股骨頭從髖關(guān)節(jié)囊的后下部向后上脫出。

　　1.髖關(guān)節(jié)后脫位的分類：按有無合并骨折可以分為五型。

　�。�1）單純性髖關(guān)節(jié)后脫位，無骨折，或只有小片骨折。

　�。�2）髖臼后緣有單塊大骨折片。

　　（3）髖臼后緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可小。

　　（4）髖臼緣及髖臼底有骨折。

　�。�5）合并有股骨頭骨折。

　　2.臨床表現(xiàn)和診斷

　�。�1）明顯外傷史，暴力通常很大。

　�。�2）明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動。

　　（3）患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

　　（4）可以在臀部摸到突出的股骨頭，大粗隆上移明顯。

　�。�5）部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大多為挫傷，可自行恢復(fù)。

　�。�6）Ｘ線檢查，了解脫位情況及有無骨折。

　　3.治療

　�。�1）第1型的治療：麻醉后手法復(fù)位，最初24～48小時是復(fù)位的黃金時期。常用的復(fù)位方法Allis法，即提拉法。

　　復(fù)位后，患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋2～3周，不必石膏固定。同時須配合功能鍛煉。

　�。�2）第2～5型的治療：主張早期切開復(fù)位與內(nèi)固定。

　　（二）髖關(guān)節(jié)前脫位的分類、臨床表現(xiàn)及治療

　　較少見，多由于髖關(guān)節(jié)處于外展位時受到暴力所致。

　　1.分類：閉孔下脫位、髂骨下脫位、恥骨下脫位。

　　2.臨床表現(xiàn)：

　�、艔�(qiáng)大暴力受傷史；

　�、苹贾�外展、外旋和屈曲畸形；

　�、歉构蓽咸幠[脹，可觸摸到股骨頭；

　　3.治療

　　復(fù)位：麻醉后手法復(fù)位，最常用的是Allis法，兩次手法復(fù)位失敗應(yīng)考慮切開復(fù)位。

　　固定和功能鍛煉：同后脫位。

　　（三）髖關(guān)節(jié)中心脫位的分類、臨床表現(xiàn)及治療

　　側(cè)方暴力作用于股骨粗隆，使股骨頭水平移動，穿過髖臼內(nèi)側(cè)壁進(jìn)入盆腔，造成髖臼的骨折。

　　1.分類

　　第一型 單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出于骨盆腔內(nèi)的程度可輕可重；

　　第二型 髖臼后壁有骨折（坐骨部分），可伴有或不伴有股骨頭向后方脫出；

　　第三型 髖臼頂部有骨折（髂骨部分）；

　　第四型 爆破性骨折，髖臼全部受累。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　⑴受到強(qiáng)大暴力的外傷史；

　�、聘鼓ず箝g隙出血較多，可出現(xiàn)失血性休克；

　　⑶患處腫脹、疼痛、活動障礙，大腿上段外側(cè)常有大血腫，患肢縮短取醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理決于股骨頭內(nèi)陷的程度；

　�、瓤砂橛懈共颗K器損傷；

　　3.治療

　　⑴第一型的治療：

　　股骨頭輕度內(nèi)移，可不必復(fù)位，臥床配合短期皮牽引；

　　股骨頭明顯內(nèi)移，需用骨牽引4~6周；

　　髖臼骨折復(fù)位不良、股骨頭不能復(fù)位或同側(cè)股骨骨折，均需切開復(fù)位。

　�、频�2~4型治療：切開復(fù)位內(nèi)固定，第4型由于髖臼嚴(yán)重?fù)p毀，常造成創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，必要時可行關(guān)節(jié)融合術(shù)或全髖置換術(shù)。