骨折的愈合過程——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　骨折的愈合過程是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于骨折的愈合過程的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　（一）骨折愈合過程的三個(gè)階段

　　1.血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折部位形成的血腫隨著纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞侵入而被逐步清除機(jī)化，形成肉芽組織，進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折兩斷端聯(lián)在一起，這就是纖維連接，大約在骨折后兩周完成。

　　2.原始骨痂形成期：骨折斷端的骨內(nèi)膜和骨外膜通過膜內(nèi)化骨形成內(nèi)骨痂和外骨痂，骨折斷端之間以及骨髓腔內(nèi)的纖維組織通過軟骨內(nèi)化骨形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，這些原始骨痂不斷鈣化加醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理強(qiáng)，這個(gè)過程約需要4～8周。Ｘ線上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，此時(shí)骨折線仍可見。（膜內(nèi)化骨速度快，骨性骨痂主要經(jīng)骨外膜的膜內(nèi)化骨形成）骨外膜在骨痂形成中具有重要作用。

　　3.骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加、排列逐漸規(guī)則致密，壞死骨組織被清除、替代，骨折部位形成骨性連接，一般8～12周左右。最終骨折的痕跡可以從組織血和放射學(xué)上完全消失。

　　（二）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

　　1.局部無壓痛及縱向叩擊痛。

　　2.局部無異�；顒�(dòng)。

　　3.X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。

　　4.拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地上連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

　　（三）影響骨折愈合的因素

　　1.全身因素

　�。�1）年齡：不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達(dá)堅(jiān)固愈合，成人股骨骨折一般需3個(gè)月左右。

　�。�2）健康狀況：健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性病者，骨折愈合時(shí)間明顯延長。

　　2.局部因素

　�。�1）骨折的類型和數(shù)量：螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。

　　（2）骨折部位的血液供應(yīng)：這是影響骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供應(yīng)狀況也不同，一般有以下四種情況：

　　1）兩骨折段血液供應(yīng)均良好，多見于干骺端骨折。血液供應(yīng)豐富，骨折愈合快。

　　2）一骨折段血液供應(yīng)較差，如脛骨干中、下l/3骨折，滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，骨折愈合較慢。

　　3）兩骨折段血液供應(yīng)均差，如脛骨中、上段和中、下段兩處同時(shí)發(fā)生骨折。愈合更慢。

　　4）骨折段完全喪失血液供應(yīng)。如股骨頸囊內(nèi)骨折，容易發(fā)生缺血性壞死。

　　（3）軟組織損傷程度：嚴(yán)重的軟組織損傷，可以破壞骨折局部的血液供應(yīng)，影響骨折的愈合。

　�。�4）軟組織嵌入：若有肌、肌腱等組織嵌入兩骨折端之間，影響骨折的復(fù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理位，阻礙兩骨折端的對(duì)合及接觸，骨折難以愈合甚至不愈合。

　�。�5）感染：開放性骨折，局部感染可導(dǎo)致化膿性骨髓炎，嚴(yán)重影響骨折愈合。

　　3.治療方法的影響

　�。�1）反復(fù)多次的手法復(fù)位，可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合。

　�。�2）切開復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供。可能導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。

　�。�3）開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過多地摘除碎骨片，造成骨質(zhì)缺損，影響骨折愈合。

　�。�4）骨折行持續(xù)骨牽引治療時(shí)，牽引力過大，可醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理造成骨折段分離，并可因血管痙攣而至局部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。

　�。�5）骨折固定不牢固，骨折處仍受到剪力和旋轉(zhuǎn)力的影響，干擾骨痂生長，不利于骨折愈合。

　　（6）過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻�，可能妨礙骨折部位的固定，影響骨折愈合。