膽囊結(jié)石的概述

　　1.膽固醇結(jié)石

　　多位于膽囊內(nèi)

　　X檢查不顯影

　　2.膽紅素結(jié)石

　�、贌o膽汁酸、無細(xì)菌、質(zhì)硬的黑色結(jié)石：

　　均在膽囊內(nèi)，

　　見于溶血性貧血、肝硬化、心臟瓣膜置換術(shù)后病人

　�、谟心懼�酸、有細(xì)菌、質(zhì)軟的棕色結(jié)石：

　　主要發(fā)生在膽管

　　一般為多發(fā)

　　3.混合性結(jié)石

　　膽固醇、膽紅素、鈣鹽混合組成

　　（一）膽囊結(jié)石病因

　　膽囊結(jié)石多為以膽固醇為主的結(jié)石，影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變，造成膽汁淤滯的因素均可導(dǎo)致結(jié)石。如：肥胖、妊娠、高脂飲食、糖尿病、長期腸外營養(yǎng)、胃切除、肝硬化、溶血性貧血等。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　靜止性膽囊結(jié)石可無癥狀

　　膽囊結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為：膽絞痛

　　1.膽絞痛

　　原因：結(jié)石嵌頓，膽囊排空受阻，壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮

　�、� 典型的發(fā)作時(shí)間：飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中改變體位時(shí)

　�、� 疼痛部位：右上腹或上腹部

　　③ 疼痛性質(zhì)：絞痛，陣發(fā)性、或持續(xù)性陣發(fā)加重

　�、� 放射部位：右肩胛或背部

　　⑤ 伴隨癥狀：惡心、嘔吐

　　2.上腹隱痛

　　多數(shù)病人僅在進(jìn)食過多，高脂飲食、工作緊張時(shí)感到上腹不適，或隱痛，常被誤診為“胃病 ”

　　3.膽囊積液

　　●膽囊結(jié)石長期嵌頓、梗阻膽管時(shí)，膽囊粘膜吸收膽汁中的膽色素，并分泌粘液物質(zhì)，導(dǎo)致膽囊積液。

　　●積液無色透明，稱為白膽汁。

　　4.Mirizzi綜合癥

　　●特殊類型膽囊結(jié)石。

　　●解剖病因：膽囊管與肝總管伴行過長或膽囊管與肝總管匯合位置過低。

　　●持續(xù)嵌頓的結(jié)石壓迫肝總管，反復(fù)發(fā)作的炎癥最終導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失，結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。

　　●臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。

　　●影像學(xué)：膽囊增大，肝總管擴(kuò)張。

　　5.膽囊結(jié)石的其他表現(xiàn)：

　�、� 極少引起黃疸

　　② 小結(jié)石可進(jìn)入肝總管

　�、� 可通過膽總管引起胰腺炎

　　④ 長期結(jié)石壓迫可引起穿孔、膽瘺及結(jié)石性腸梗阻

　　⑤ 結(jié)石及長期炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌

　　（三）診斷

　　在臨床病史與體檢基礎(chǔ)上，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石即可明確診斷。

　　（四）治療

　　1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)：有癥狀和（或）合并糖尿病、膽囊鈣化、膽囊無功能及反醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理復(fù)發(fā)作胰腺炎者首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

　　2.無癥狀結(jié)石一般不需手術(shù)，有下列情況可考慮手術(shù)：

　�、賰和�膽囊結(jié)石

　　②邊遠(yuǎn)或不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員

　　③膽囊壁增厚

　�、苣懩意}化或瓷性膽囊

　�、萁Y(jié)實(shí)直徑≥3㎝

　�、薨橛心懩蚁⑷猓�1㎝

　　⑦發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上

　�、嗪喜⑿栝_腹的手術(shù)

　　⑨合并糖尿病

　�、夂喜⑿姆喂δ苷系K