骨科：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位

　　概述

　　本骨折又稱孟氏骨折。多發(fā)生于少年兒童。按受傷機理及骨折移位方向分為（1）伸直型：多見于兒童，骨折向掌側(cè)成角，橈骨小頭前脫位；（2）屈曲型：常見于成人，骨折向背側(cè)成角，橈骨小頭后脫位；（3）內(nèi)收型：常見于幼兒，尺骨鷹咀骨折向橈側(cè)成角，橈骨小頭雙橈側(cè)脫位；（4）特殊型：少見，為成人橈尺骨雙骨折并發(fā)橈骨小頭前脫位。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.局部疼痛，腫脹及壓痛。2.前臂上端畸形，可摸到脫位的橈骨小頭。3.肘關(guān)節(jié)活動受限，前臂旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇。4.并發(fā)橈神經(jīng)深支損傷，可出現(xiàn)垂指及伸拇指障礙。

　　診斷依據(jù)

　　1.有外傷史。2.有上述癥狀和體征。3.X線攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位元片顯示骨折類型。

　　治療原則

　　1.新鮮的尺骨上1／3骨折合并橈骨小頭脫位可手法復(fù)位，前臂超肘關(guān)節(jié)小夾板或石膏外固定4周。2.手法復(fù)位失敗或骨折不穩(wěn)定時，可作切開復(fù)位和尺骨內(nèi)固定，及橈骨小頭手醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理法復(fù)位或環(huán)狀韌帶修補術(shù)。成人可考慮橈骨小頭切除術(shù)。

　　用藥原則

　　1.絕大多數(shù)患者可做手法復(fù)位、外固定和對癥治療。2.少數(shù)需手術(shù)治療者，術(shù)后要用抗生素等。

　　輔助檢查

　　1.患者一般僅需做X線攝片檢查即可；2.需手術(shù)治療者，則需選擇A和B.

　　療效評價

　　1.治愈：骨折愈合，橈骨小頭完全或基本復(fù)位，功能完全或基本恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：橈骨小頭復(fù)位，尺骨對位對線好固定可靠，手術(shù)后傷口愈合。

　　專家提示

　　尺骨上1／3骨折合并橈骨小頭脫位為上肢最常見的一種聯(lián)合損傷。根據(jù)其不同水平的骨折和不同方向的脫位，形成多種類型。因其損傷機理不盡相同，臨床須仔細(xì)檢查，拍攝X線照片應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)，注意有無合并上下橈尺關(guān)節(jié)脫位。有時橈骨小頭脫位后自動還納，X線片未見脫位而造成漏診并非鮮見。治療上仍需按孟氏骨折處理。