骨科：橈骨下端骨折

　　概述

　　橈骨下端骨折多見于成年及老年人。其骨折發(fā)生在橈骨遠側端3cm范圍內(nèi)。橈骨下端膨大，由松質(zhì)骨構成，松質(zhì)骨與堅質(zhì)骨交界處為應力上的弱點，此處容易發(fā)生骨折。橈骨遠端構成橈腕關節(jié)，其關節(jié)面向掌側傾斜10-15°，向尺側傾斜20-25°，當骨折發(fā)生移位元時，其關節(jié)面角度發(fā)生改變，因此可形成常見的伸直型骨折（colles）和屈曲型（smith）骨折，后者較少見。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.受傷后腕關節(jié)上方明顯腫脹，疼痛，局部壓痛，有縱軸叩痛。2.移位骨折有典型畸形，伸直型骨折遠端向背側移位可出現(xiàn)“餐叉樣”畸形，向橈側移位可出現(xiàn)“槍刺刀”畸形。屈曲型骨折則出現(xiàn)相反的畸形。

　　診斷依據(jù)

　　1.跌傷時有手掌或手背著地的創(chuàng)傷史。2.具有上述癥狀和體征。3.X線攝片可確診。

　　治療原則

　　1.無移位或嵌插骨折，可用短臂石膏托或前臂夾醫(yī)-學教-育網(wǎng)搜集-整理板固定3-4周。2.移位骨折或嵌插骨折位置不良者，需施行手法復位，然后用超腕關節(jié)夾板或前后石膏托固定4周。

　　用藥原則

　　對骨質(zhì)疏松骨折可用鈣劑及補骨膠囊等。

　　輔助檢查

　　1.X線攝片可了解骨折及其類型和移位元情況；2.中老年人雙光子骨密度測定骨疏松。

　　療效評價

　　1.治愈：骨折愈合，畸形不明顯，功能完全或基本恢復。2.好轉(zhuǎn)：對位及固定良好。

　　專家提示

　　橈骨遠端伸直型骨折是最常見骨折之一。與成人骨質(zhì)疏松有一定關系。明顯移位的骨折端可壓迫正中神經(jīng)或伸拇肌腱，不合理的夾板固定可在早期出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓及其后的伏克曼肌攣縮，后果嚴重�；�形愈合如不影響功能不需處理，旋轉(zhuǎn)受限者可行尺骨小頭切除術。早期關節(jié)活動防止關節(jié)僵硬及老年人肩手綜合征有重要意義。