普外：細(xì)菌性肝膿腫

　　概述

　　細(xì)菌性肝膿腫是指化膿性細(xì)菌侵入肝臟，造成局部肝組織炎癥，壞死液化、膿液積聚而形成的膿腫。膿腫常為多發(fā)性，單發(fā)性者并非少見；右肝多于左肝；雙側(cè)受累者亦常有所見。膿腫大小不一。部分可遷延成慢性肝膿腫。細(xì)菌性肝膿腫以農(nóng)村地區(qū)為多見，與不衛(wèi)生的生活習(xí)慣有關(guān)。常見的致病菌為大腸菌、副大腸菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌；一般為多種細(xì)菌混合感染。細(xì)菌侵入肝臟途徑有：（1）膽道系統(tǒng)：這是最主要途徑，常因結(jié)石或膽道蛔蟲造成化膿性膽管炎，膿性膽汁沿膽管上行感染導(dǎo)致肝膿腫。（2）血行感染：全身任何部位感染致細(xì)菌隨血循環(huán)進(jìn)入肝臟。（3）淋巴系統(tǒng)：鄰近臟器感染，細(xì)菌經(jīng)淋巴回流入肝。當(dāng)然細(xì)菌入肝能否引起肝膿腫，不但取決于細(xì)菌數(shù)量、毒力，還要取決于人體抵抗力和肝臟局部情況。隨著診療水平提高，目前對該病的治療效果非常令人滿意。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、納差、乏力，嚴(yán)重時可出現(xiàn)黃疸。2.肝區(qū)疼痛或伴有右肩牽涉痛。3.右季肋部飽滿，肋間皮膚呈凹陷性水腫，右上腹肌緊張，肝大，肝區(qū)叩痛和壓痛。

　　診斷依據(jù)

　　1.發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，肝大，肝區(qū)叩痛及壓痛。2.白細(xì)醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理胞升高，核左移。3.X線示右膈肌抬高，活動受限。4.B超檢查顯示肝內(nèi)單個或多個液性暗區(qū)。

　　治療原則

　　1.全身支持療法：糾正水、電解質(zhì)紊亂，糾正低蛋白血癥，少量輸血。2.聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素。3.手術(shù)療法。

　　用藥原則

　　1.一般肝膿腫選用A、B框限藥物一種或幾種聯(lián)合靜滴。2.感染嚴(yán)重者，選用C項(xiàng)中一種強(qiáng)的抗生素靜滴。

　　輔助檢查

　　1.對一般肝膿腫患者以檢查框限“A”項(xiàng)為主。2.對慢性病或疑有腫瘤者或診斷困難者檢查框限可包括“A”、“B”項(xiàng)。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀、體征消失，B超示膿腫消失，無并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，B超示膿腔縮小。3.未愈：經(jīng)治療后癥狀、體征加重，膿腔不縮小。

　　專家提示

　　肝膿腫是一種嚴(yán)重的感染性疾病，隨時都可以發(fā)生感染性休克或膿腫破裂造成腹膜炎。所以患病者要及時到醫(yī)院治療。一般膿腫直徑＜5.0cm中西醫(yī)結(jié)合方法可能會治愈，但5-10cm者一般要做引流手術(shù)，而＞10cm一定要引流。引流有兩種方法：穿刺引流和開刀引流，具體由醫(yī)生視病人情況而定，作為病者，千萬不要信游醫(yī)亂治，以免延誤治療，造成慢性肝膿腫或加重感染。