普外：十二指腸憩室
概述
十二指腸憩室主要是先天性發(fā)育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出（原發(fā)性憩室）或由胃十二指腸潰瘍所形成的疤痕牽拉所引起（繼發(fā)性憩室）。本病多發(fā)生于40歲至60歲中年人，男略多于女。90％以上的憩室并不產(chǎn)生癥狀而于X線鋇餐檢查或胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。僅少數(shù)病人可出現(xiàn)梗阻，穿孔，出血等癥狀或繼發(fā)膽管炎，胰腺炎，膽石癥等并發(fā)癥而需要治療。
臨床表現(xiàn)
1.上腹部不適和脹痛，與進(jìn)食有關(guān)，但無規(guī)律性，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心，嘔吐。2.并發(fā)梗阻，穿孔，出血時(shí)可出現(xiàn)急腹癥癥狀。3.并發(fā)膽管炎，胰腺炎，膽石癥等，可有腹痛，黃疸等相應(yīng)癥狀。
診斷依據(jù)
1.上腹不適和脹痛。2.因出血，穿孔而出現(xiàn)的急腹癥癥狀。3.上腹部深壓痛，合并膽道梗阻時(shí)可有黃疸。4.鋇餐檢查或胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)憩室。
治療原則
1.非手術(shù)治療：包括飲食調(diào)節(jié)，休息，抗酸劑和解痙醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整理劑等。2.非手術(shù)治療無效，癥狀重或有出血，穿孔，黃疸等并發(fā)癥，應(yīng)行手術(shù)治療�？尚许仪谐蛭复蟛糠智谐g(shù)。
用藥原則
1.癥狀較輕病例以口服抗酸、解痙、消炎和其他輔助藥為主；2.癥狀較重病例以靜脈用藥為主，注意支持療法和水電解質(zhì)平衡的維持；3.手術(shù)治療病例適當(dāng)靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)支持療法（包括“A”＋“B”藥物）。
輔助檢查
1.對(duì)單純憩室或合并憩室炎癥狀較輕者以檢查框限“A”為主；2.合并梗阻、出血、穿孔或膽道梗阻者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：手術(shù)治療后，癥狀消失，切口愈合，無并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn)：非手術(shù)治療，癥狀緩解。
專家提示
十二指腸憩室多無臨床癥狀，故在消化道鋇餐造影檢查中發(fā)現(xiàn)了憩室，不要草率地和“上腹癥狀”結(jié)合起來判斷，而要詳細(xì)檢查有關(guān)臟器，最后才作出十二指腸憩室的診斷。對(duì)無癥狀之十二指腸憩室，無需作手術(shù)治療。因十二指腸周圍解剖復(fù)雜，手術(shù)有一定之危險(xiǎn)性，如已確定臨床癥狀與十二指腸憩室有關(guān)，可先試行非手術(shù)療法，如給予抗酸，解痙劑，改變體位等，或可奏效。如無效或出現(xiàn)并發(fā)癥，可考慮手術(shù)治療。但是，十二指腸彎內(nèi)的憩室不宜行切除術(shù)。
