普外：腹部閉合性損傷

　　概述

　　腹部閉合性損傷常見于生產(chǎn)、交通和生活事故中。病人的預(yù)后決定于有無內(nèi)臟損傷，常伴有其他部位傷，如腦外傷、胸外傷和骨折等，掩蓋了病史和體征，而使其診斷不易明確；又因某些表現(xiàn)輕微的損傷，也可能有腹內(nèi)臟器損傷。因此，對(duì)腹部閉合性損傷，必須密切觀察，反復(fù)檢查，妥善處理，以免延誤診斷和治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐常為腹內(nèi)臟器傷的一般表現(xiàn)。2.腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音、腸鳴音減弱或消失是腹內(nèi)臟器傷的重要體征，體征最明顯處，常為損傷所在。3.實(shí)質(zhì)性臟器損傷，主要是內(nèi)出血的表現(xiàn)，如皮膚粘膜蒼白、脈搏增快、血壓下降等，并可伴有腹膜刺激征。4.空腔臟器破裂，主要為腹膜炎的表現(xiàn)，有強(qiáng)烈的腹膜刺激征。

　　診斷依據(jù)

　　1.腹部有直接或間接暴力傷史。2.常有明顯的腹痛，伴有惡心、嘔吐�？沙霈F(xiàn)休克癥狀。3.腹部可有壓痛、反跳痛、肌緊張，可有移動(dòng)性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。4.X線檢查，膈下可有游離氣體。5.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗獲得陽性結(jié)果。6.B型超聲波、CT、或MR檢查，對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器傷可確診。7.腹腔動(dòng)脈造影，腹腔內(nèi)出血有陽性結(jié)果。8.剖腹探查明確診斷。

　　治療原則

　　1.防治休克。2.抗生素治療。3.糾正水電解質(zhì)紊亂。4.腹腔內(nèi)臟器損傷診斷明確或有探查指征。應(yīng)盡快剖腹探查。根據(jù)各臟器傷情，采用適當(dāng)術(shù)式，作確定性處理。5.注意清洗腹腔，并根據(jù)情況放置引流。6.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)維持及對(duì)癥治療。

　　用藥原則

　　1.腹部閉合性損傷并有腹腔內(nèi)臟器傷，以手術(shù)治療為主，并應(yīng)用各種藥物輔助治療，其中主要是液體和抗生素治療。2.術(shù)前必須給予補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，防治休克及水電解質(zhì)、酸堿紊亂，以提高手術(shù)耐受性。3.術(shù)后禁食、胃腸減壓期間，也需經(jīng)靜脈輸入液體、電解質(zhì)、葡萄糖、維生素等。一般需2-3天，腹膜炎嚴(yán)重者需4-5天，以維持熱量和水電解質(zhì)平衡。4.病情重，術(shù)后不能進(jìn)食及發(fā)生并發(fā)癥的病人，需要積極給予醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整理營(yíng)養(yǎng)支持，此類病人有必要給予用藥框限“B”中之營(yíng)養(yǎng)藥物。5.術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均需應(yīng)用抗生素，特別是腹腔臟器破裂腹腔炎時(shí)，更需聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)前和術(shù)中可先給予用藥框限“A”中的抗生素類藥物。6.術(shù)后繼續(xù)抗生素治療，定期檢查血尿常規(guī)，直到體溫、血象恢復(fù)正常后2-3天為止。若術(shù)后3-4天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應(yīng)查明原因并作相應(yīng)處理，不能盲目應(yīng)用抗生素。7.根據(jù)剖腹探查情況及腹腔污染程度，術(shù)后滲液、引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏效果，對(duì)術(shù)后應(yīng)用用藥框限“A”之抗生素效果不佳，特別是術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者，可從用藥框限“B”、“C”中選擇更為有效的抗生素。

　　輔助檢查

　　1.一般腹部閉合性損傷的檢查專案以檢查框限“A”為主，多可確診；2.檢查框限“B”，對(duì)腹部損傷的診斷很有幫助，為進(jìn)一步明確診斷和推斷哪類臟器受傷時(shí)可以采用；3.檢查框限“C”，僅適用于病情相對(duì)穩(wěn)定而診斷有疑難的病人，以協(xié)助診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷和血管損傷或內(nèi)出血。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀體征消失，傷口愈合，無并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)后，一般情況好轉(zhuǎn)，傷口感染或竇道形成。3.未愈：遺留有暫時(shí)性空腔臟器瘺等，需二期手術(shù)處理。

　　專家提示

　　腹部受到直接或間接暴力損傷后，患者感腹部劇痛，伴惡心、嘔吐、面色皮膚粘膜蒼白，脈搏增快，腹部拒按，或傷后不敢翻身走動(dòng)，動(dòng)時(shí)腹痛加劇，或腹脹逐漸加重，均提示有腹內(nèi)臟器損傷或內(nèi)出血的可能。此時(shí)，應(yīng)使患者保持安定，迅速送往醫(yī)院診治，注意不宜應(yīng)用如嗎啡類止痛較強(qiáng)的藥物，以免掩蓋病情，延誤治療而造成嚴(yán)重后果。