室性心動過速——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　室性心動過速是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于室性心動過速的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　1、病因

　　常發(fā)生于各類器質(zhì)性心臟病，最常見為冠心病特別是急性心肌梗死、其次為心肌病、急性重癥心肌炎、心力衰竭等。

　　2、臨床表現(xiàn) 癥狀輕重視室性心動過速發(fā)作持續(xù)的時間、心室率、基礎(chǔ)心臟病和心功能狀態(tài)不同而異。發(fā)作時間<30秒可無癥狀或有頭暈、心悸、胸悶等癥狀；發(fā)作時間≥30秒可出現(xiàn)低血壓、心絞痛、甚至?xí)炟实劝Y狀。聽診心律輕度不規(guī)則，第一心音強度不一。

　　3、心電圖

　�。�1）連續(xù) 3個或3個以上的室性期前收縮。

　�。�2）頻率多在140-200次/分，節(jié)律可稍不齊。

　�。�3）QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12秒。

　�。�4）若能發(fā)現(xiàn)P波，其頻率慢于QRS波群頻率，P–R無固定關(guān)系。

　�。�5）偶見心室奪獲或室性融合波。

　　1）心室奪獲：室性心動過速發(fā)作時，少數(shù)室上性沖動可下傳心室，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。

　　2）室性融合波：其意義為部分奪獲心室，表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)介于竇性心搏和異位心室搏動之間。

　�。�6）尖端扭轉(zhuǎn)型室速：QRS-T波群的主峰方向以等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理電位線為軸，連續(xù)自上而下，又自下而上的扭轉(zhuǎn)。

　　 4、診斷：典型的室速一般根據(jù)其心電圖表現(xiàn)不難診斷；但需要與預(yù)激綜合征伴房顫、束支傳導(dǎo)阻滯伴室上性心動過速、室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)等鑒別。

　　5、治療：（1）治療原則：無器質(zhì)性心臟病病人發(fā)生非持續(xù)性室性心動過速，如無癥狀及暈厥發(fā)作，無需進(jìn)行治療，但仍需密切追蹤觀察；有器質(zhì)性心臟病病人發(fā)生非持續(xù)性室性心動過速，應(yīng)進(jìn)行病因治療；持續(xù)性室性心動過速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)積極治療。

　�。�2）終止發(fā)作：1）去除病因和誘因：是能否終止室速和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

　　2）心臟電復(fù)律：病人有血流動力學(xué)障礙如低血壓、休克、心絞痛、心力衰竭等，藥物治療無效時，應(yīng)迅速采用直流電復(fù)律；但洋地黃中毒所致室速不宜用電復(fù)律。

　　3）藥物治療：非持續(xù)性室速以病因治療為主，酌情選用β-受體阻滯劑；持續(xù)性室速藥物復(fù)律必須靜脈給藥，可選用胺碘酮、利多卡因、β-受體阻滯劑；尖端扭轉(zhuǎn)型室速首選利多卡因，并適當(dāng)補鉀、補鎂。

　　4）介入治療和手術(shù)治療：對室性心動過速發(fā)作頻繁、藥物治療無效、猝死高危者可選用射頻消融術(shù)或植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)律除顫器（ICD）。

　�。�3）預(yù)防復(fù)發(fā)：積極治療原發(fā)病，去除誘因，控制醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理及治療致命性室性期前收縮，選擇有效且副作用少的藥物預(yù)防室速復(fù)發(fā)。循證醫(yī)學(xué)研究表明，β-受體阻滯劑、胺碘酮可明顯降低心肌梗死后猝死的發(fā)生率。