腎上腺危象的臨床表現(xiàn)及治療

　　1.腎上腺危象的臨床表現(xiàn)：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者不治療或中斷治療，在遇有感染、勞累、創(chuàng)傷、手術(shù)或明顯情緒波動等應(yīng)激情況下，腎上腺皮質(zhì)功能貯備不足的矛盾更加突出，功能減退癥的癥狀急劇加重，出現(xiàn)腎上腺危象。表現(xiàn)為極度虛弱無力、惡心、嘔吐、有時腹痛、腹瀉、精神萎靡、嗜睡或躁狂，常有高熱。檢查有脫水征、血壓降低、心率快、脈細弱。生化檢查低血鈉、低血糖或有血鉀紊亂、酸中毒，如不及時搶救，很快發(fā)展為嚴重休克、昏迷、死亡。

　　2.腎上腺危象的治療

　　腎上腺危象是危及生命的急癥，應(yīng)立即采取搶救措施，主要是靜脈輸注糖皮質(zhì)激素，糾正水和電解質(zhì)紊亂，糾正低血糖和去除誘因。

　　（1）立即靜脈注射水溶性糖皮質(zhì)激素如琥珀酸或磷酸氫化可的松100mg，使皮質(zhì)醇水平達到正常人嚴重應(yīng)激的水平。接著輸液中持續(xù)點滴氫化可的松，約每6小時100mg.最初24小時醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理總量達到400mg.第二天起視病情好轉(zhuǎn)情況遞減，直到患者恢復(fù)到進食與平時基本一樣可停止輸液，改為口服氫化可的松。在口服劑量減到60mg以下時，應(yīng)加用9α-氟氫可的松。大約7～14天恢復(fù)到日常的替代劑量。

　�。�2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和低血糖，危象患者都有失水、失鹽，或有低血糖、酸中毒，應(yīng)迅速補充生理鹽水，第一個24小時需1000～2000ml，全天糖醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理量不能少于150g.可根據(jù)電解質(zhì)、血氣分析結(jié)果來調(diào)整。

　　（3）控制感染和誘因。

　�。�4）有低血壓休克者，少數(shù)經(jīng)可的松和糖、鹽補充血壓趨于平穩(wěn)。血壓未能恢復(fù)者需抗休克治療。

　　只要治療及時，腎上腺危象治療反應(yīng)一般均較好，12～24小時內(nèi)穩(wěn)定和控制。若控制不滿意，可能誘因未消除，或伴有其他臟器功能衰竭，或感染性休克未糾正。低血糖昏迷時間過長時，神志恢復(fù)慢。

　　腎上腺危象大都可以預(yù)防，平時堅持激素替代治療。應(yīng)激時及時增加應(yīng)激劑量或就診，有其他疾病就診時告訴醫(yī)生患有腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病史和治療情況。