原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷要點(diǎn)

　　1.雖然原發(fā)性醛固酮增多癥臨床有高血壓、低血鉀的一系列癥狀，但原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷確定需依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷依據(jù)是血漿醛固酮水平增高，腎素活性降低，同時(shí)皮質(zhì)醇水平正常，而無(wú)論有無(wú)高血壓、低血鉀的臨床表現(xiàn)。當(dāng)血鉀低時(shí)，血漿醛固酮水平較低。腎素活性常接醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理近測(cè)不到水平，直立體位和利尿劑興奮后血漿腎素活性和血管緊張素Ⅱ（AT-Ⅱ）水平仍不增高。許多血鉀不低的特發(fā)性醛固酮增多癥病例醛固酮／腎素比值明顯增高。對(duì)臨床高度懷疑而未能確診的病例，行高鈉或低鈉試驗(yàn)有助于診斷。螺內(nèi)酯（安體舒通）試驗(yàn)不能鑒別原發(fā)還是繼發(fā)醛固酮增多癥。

　　2.原發(fā)醛固酮增多癥的病因鑒別診斷是利用影像學(xué)檢查。最常用而有效的是腎上腺CT掃描或CT增強(qiáng)掃描，腺瘤符合率達(dá)90%.直徑1.0cm以下的腺瘤可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。MRI對(duì)腎上腺腺瘤的診斷不優(yōu)于CT掃描。

　　CT掃描與其他影像學(xué)檢查不能確定病因時(shí)，腎上腺靜脈插管術(shù)分側(cè)采取腎上腺靜脈血測(cè)定醛固酮／皮質(zhì)醇比值，有助于診斷，此法可因?qū)Ч懿荒懿宓揭�求的部位而失敗。�?duì)兒童或青少年疑診為糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥時(shí)可行地塞米松抑制試驗(yàn)確定診斷。

　　本病診斷上需要與其他患有高血壓、低血鉀的疾病鑒別。最常見的是原發(fā)高血壓患者服用含排鉀性利尿劑導(dǎo)致的低血鉀；各種因腎動(dòng)脈狹窄、腎缺血、腎病引起的高醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理血壓是繼發(fā)性醛固酮增多，可發(fā)生低血鉀。其他失鉀性腎病、腎素分泌瘤、皮質(zhì)醇增多癥和先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥根據(jù)臨床特點(diǎn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不難鑒別。