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中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試各科目筆記總結(jié)要點--外科學(三)

2011-04-15 16:11 醫(yī)學教育網(wǎng)
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 第八單元 圍手術期處理

    一、術前準備

    1、高血壓<160/100

    房顫伴心室率>100――西地蘭或口服心得安

    老年冠心病、心動過緩、心室率<50――皮下注射阿托品

    2、糖尿病:血糖穩(wěn)定在9mmol/l左右,尿糖++++,改用胰島素

    3、呼吸功能障礙

    (1)哮喘發(fā)作者――口服地塞米松→減輕氣管粘膜水腫

    (2)應用麻黃素、氨茶堿,異丙腎上腺素霧化吸入

    (3)術前3-5天使用抗生素

    4、腎上腺皮質(zhì)功能不全

    ――術前2天開始給予適量的激素

    二、術后處理

    1、腹脹處理――非胃腸道吻合術在6小時后口服藥

    2、胸腔閉式引流后如無排氣,應于48小時后拔管。

    3、拆線:

    頭面頸部 4-5天

    下腹部、會陰部 7天

    胸部、上腹部、背部、臀部 9天

    四肢 12天

    關節(jié)手術或有減張縫合 14天

    三、手術后常見并發(fā)癥

    1、術后大出血或彌漫性血管內(nèi)出血

    2、呼吸系統(tǒng)疾病

    3、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄐ捏E停、亞重心律失常和高血壓)

    4、急性肝功能障礙(黃疸,神志改變,肝昏迷)

    5、急性腎功能障礙

    6、應激性潰瘍

    7、切口并發(fā)癥(切口裂開,切口感染)

    8、泌尿系感染(尿潴留,尿路感染)

    第九單元 重癥救治與監(jiān)測

    一、心肺腦復蘇

    1、心跳驟停的安全時限

    心臟停止活動3秒患者出現(xiàn)――頭暈

    心臟停止活動10-20秒出現(xiàn)――暈厥

    心臟停止活動40秒出現(xiàn)――驚厥

    心臟停止活動30-45秒出現(xiàn)――瞳孔散大

    心臟停止活動60秒出現(xiàn)――呼吸停止,大小便失禁

    心臟停止活動4-6分鐘――腦細胞出現(xiàn)不可逆性損害

    心臟停止活動10分鐘――腦細胞死亡

    2、心肺腦復蘇(CPCR)的基本過程

    3個階段9個步驟

    (1)基礎生命支持階段

    A:保持呼吸道通暢

    B:進行有效的人工呼吸

    C:建立有效的人工循環(huán)

    (2)進一步生命支持

    D:藥物治療

    E:心電監(jiān)測及其他監(jiān)測

    F:處理心室顫動

    (3)延續(xù)生命支持

    G:病情判斷

    H:神志恢復

    I:重癥監(jiān)護治療

    二、心肺復蘇(CPR)常用藥物

    1、腎上腺素――是CPR時最常用最有效的藥物

    2、多巴胺

    3、阿托品――適用于竇性心動過緩伴血流動力學障礙或合并頻發(fā)室早

    4、利多卡因――室性異位搏動(室早、陣發(fā)性室性心動過速及室顫)的首選藥物

    5、鈣劑――僅用于高鉀血癥或低鈣血癥

    6、碳酸氫鈉――糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物

    7、腎上腺皮質(zhì)激素――腦復蘇和吸入性肺炎時使用

    三、腦復蘇

    腦血流量占心輸出量的(15%)

    靜息氧耗量占總體氧攝入總量的(20%)

    低儲備、高供應、高消耗

    治療:低溫-脫水療法

    高壓氧治療

    巴比妥類藥物治療――抑制腦代謝,控制抽搐,防止顱內(nèi)壓增高。僅用于抗驚厥

    鈣離子拮抗劑――改善腦缺血后的腦血流和神經(jīng)功能

    四、急性腎衰

    (一)病因

    1、腎前性:有效血容量減少;心臟及血管疾患;腎血管阻力↑

    2、腎內(nèi)性

    3、腎后性:尿路梗阻性病變

    (二)診斷

    無尿與突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表現(xiàn)

    血漿尿素氮及肌酐濃度↑

    血鉀↑,血鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力↓

    (三)治療

    1、保持體液平衡

    2、糾正電解質(zhì)平衡紊亂

    3、糾正代謝性到中毒

    4、防治感染

    5、營養(yǎng)療法

    6、透析療法

    多尿期治療:口服氫氯噻嗪25-50mg,每日3次

    第十單元 疼痛與治療

    一、慢性疼痛的治療方法

    (一)藥物

    1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥(阿片類):嗎啡,哌替啶,芬太尼,可待因

    2、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(非甾體抗炎藥):阿司匹林,吲哚美辛、布洛芬,芬必得,雙氯芬酸鈉,保泰松

    3、催眠鎮(zhèn)靜:地西泮,硝基安定,艾司唑侖

    4、抗癲癇藥:苯妥英鈉和卡馬西平

    5、抗憂郁藥:丙米嗪,阿米替林,多塞平

    (二)神經(jīng)阻滯

    低濃度局麻藥

    神經(jīng)破壞藥:無水乙醇,酚甘油

    二、手術后鎮(zhèn)痛

    1、藥物:嗎啡,哌替啶,芬太尼;

    局麻:布比卡因利多卡因

    2、不良反應:惡心,嘔吐,皮膚瘙癢,尿潴留,呼吸抑制

    第十一單元 腹腔鏡手術適應證及常見并發(fā)癥

    一、手術適應證

    目前探索中的手術:

    Whipple手術,解剖性肝切除術,門靜脈斷流術或轉(zhuǎn)流術

    二、常見并發(fā)癥

    1、CO2氣腹相關的并發(fā)癥與不良反應

    皮下氣腫,氣胸,心包積氣,氣體栓塞,高碳酸血癥與酸中毒,心律失常,下肢靜脈淤血和血栓形成,腹腔內(nèi)缺血,體溫下降

    2、血管損傷

    腹膜后大血管

    腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管

    手術區(qū)血管

    第十二單元 外科感染

    分類:非特異性感染:癤、癰、膿腫、丹毒、闌尾炎

    特異性感染:結(jié)核、破傷風、氣性壞疽

    局部表現(xiàn):紅、腫、熱、痛及功能障礙。

    局部感染組織發(fā)生壞死時可形成膿腫

    一、癤

    ――一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。

    致病菌――金葡球菌

    面部癤引起――化膿性海綿狀靜脈竇炎

    二、癰――有頭疽

    ――多個相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。

    好發(fā)地皮膚韌厚的項部和背部

    致病菌――金葡菌醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

    局部癥狀:局部淋巴結(jié)腫大、疼痛

    三、丹毒

    ――皮膚和粘膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。

    很少發(fā)生組織壞死和化膿,全身反應劇烈和容易復發(fā)。

    致病菌――(b-溶血性鏈球菌)

    表現(xiàn):好發(fā)于下肢和頭面部??蓪е铝馨退[,象皮腿

    呈片狀紅疹,顏色鮮紅,中間較淡,邊緣清楚,略為隆起。

    四、急性蜂窩組織炎――發(fā)

    ――發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。

    致病菌――溶血性鏈球菌,金葡菌,厭氧菌

    特點:感染不易局限,擴散迅速,邊界不清,壓痛明顯。

    表現(xiàn):發(fā)于口底、頜下、頸部→喉頭水腫,呼吸困難→窒息

    五、急性淋巴結(jié)炎――外癰

    致病菌――金葡菌,溶血性鏈球菌

    六、急性淋巴管炎――紅絲疔

    致病菌――金葡菌,溶血性鏈球菌

    七、膿腫――淺部:外癰;深部:流注

    1、結(jié)核桿菌引起的:病程長,發(fā)展慢,無紅腫熱痛,常繼發(fā)于骨結(jié)核和淋巴結(jié)核。

    2、動脈瘤形成的:觸診有搏動,聽診有雜音,阻斷動脈近側(cè)搏動和雜音消失。

    八、手部急性感染

    (一)甲溝炎――蛇眼疔

    ――甲溝及周圍組織的化膿性感染。金葡菌

    (二)膿性指頭炎――蛇頭疔

    ――手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染。金葡菌

    不及時治療→慢性骨髓炎

    (三)掌深部是隙感染――托盤疔

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