一、術(shù)前護(hù)理

　　術(shù)前護(hù)士必須掌握該病的發(fā)病原因、溶栓機(jī)理、手術(shù)方式、常見(jiàn)并發(fā)癥，做到心中有數(shù)。同時(shí)，對(duì)清醒的病人要講明手術(shù)的目的，操作方法及可能出現(xiàn)的感覺(jué)，使病人有心理準(zhǔn)備，消除顧慮，配合治療，并且要全面了解病人的病史，查看有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如肝、腎功能，血常規(guī)、出凝血時(shí)間等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并且做好護(hù)理記錄。

　　病人準(zhǔn)備①術(shù)前做碘過(guò)敏試驗(yàn)，因術(shù)中將使用離子或非離子造影劑，以顯示腦動(dòng)脈閉塞情況。②術(shù)區(qū)備皮（腹股溝及會(huì)陰部）。③術(shù)前半小時(shí)留置導(dǎo)尿，以防因使用甘露醇等脫水藥物，尿量增加，膀胱充盈，病人難以堅(jiān)持影響手術(shù)操作，或尿液溢出污染術(shù)野。④取出口內(nèi)假牙，防止脫落誤入氣管引起窒息。⑤建立靜脈通道，在選擇血管時(shí)注意避開(kāi)導(dǎo)管插入肢體。⑥術(shù)前肌注阿托品0.5mg、安定10mg，目的是減少唾液分泌，鎮(zhèn)靜促眠。

　　導(dǎo)管室準(zhǔn)備①導(dǎo)管材料：根據(jù)病人身體狀況選擇適合的無(wú)菌導(dǎo)管及附件。②根據(jù)碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)備離子或非離子造影劑。若病人肝、腎功能差應(yīng)禁用離子造影劑，以防對(duì)腎臟進(jìn)一步損害。備溶栓劑尿激酶、肝素及14類(lèi)搶救藥品。③備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣，吸引器，除顫器，氣管插管用藥一套，以備應(yīng)急。

　　二、術(shù)中護(hù)理

　　1.體位，協(xié)助病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，充分暴露經(jīng)皮穿刺部位。標(biāo)記足背動(dòng)脈，并在護(hù)理單上注明術(shù)前搏動(dòng)情況，如強(qiáng)、中、弱，以便術(shù)后對(duì)照。

　　2.制動(dòng)，術(shù)中制動(dòng)非常重要，因病人躁動(dòng)影響手術(shù)進(jìn)行，而此時(shí)又嚴(yán)禁使用鎮(zhèn)靜藥物，防止影響溶栓效果的觀察。本組曾有4例溶栓再通后出現(xiàn)不同程度躁動(dòng)。分析其原因，4例病人既往均有高血壓病史，溶栓再灌注后出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)壓增高而致躁動(dòng)，立即推注速尿40mg后躁動(dòng)減輕（此時(shí)禁用甘露醇脫水，因甘露醇有升壓作用）。為此我們采用了四肢彈力繃帶固定方法，較有效地控制了躁動(dòng)。

　　3.監(jiān)測(cè)生命體征，心電、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)，密切注意生命體征變化及肌力，語(yǔ)言恢復(fù)情況。隨時(shí)記錄以便掌握動(dòng)態(tài)變化。曾有1例男性病人，37歲，溶栓再通后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。測(cè)BP：32/16kPa，HR160次/min，立即報(bào)告醫(yī)生，給予降壓處理使病人轉(zhuǎn)危為安。病情觀察是護(hù)士應(yīng)特別注意主動(dòng)性，因此時(shí)操作醫(yī)生把注意力都集中在治療及X線(xiàn)圖象上，不能很好地觀察病人。

　　4.保持呼吸道通暢，術(shù)中及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。尤其對(duì)于高齡病人，咳嗽反射差，溶栓時(shí)盡量將頭偏向一側(cè)，以防咳痰困難發(fā)生窒息。吸氧以低濃度，持續(xù)給氧為佳，目的改善腦缺氧狀態(tài)。

　　三、術(shù)后護(hù)理

　　注意穿刺口出血，因術(shù)中應(yīng)用尿激酶，術(shù)后需全身肝素化，故動(dòng)脈鞘需保留4～6h方可拔除。病人回病房后護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血情況，加強(qiáng)凝血機(jī)制及血生化的檢測(cè)。如全血凝血時(shí)間（ACT）動(dòng)態(tài)變化，以指導(dǎo)肝素及擴(kuò)血管藥物用量。確定拔管時(shí)間，正常ACT時(shí)間為80～120s.術(shù)后由于術(shù)中抗凝藥物作用ACT可達(dá)150s，提示藥物用量適當(dāng)。若ACT大于180s則提示有出血傾向，此時(shí)不能拔管。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理曾有1例女性病人35歲，在月經(jīng)期發(fā)生腦梗死，術(shù)后ACT大于190s，護(hù)士及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整抗凝藥物，同時(shí)延長(zhǎng)拔管時(shí)間，避免了穿刺口出血。由于加強(qiáng)ACT的觀察，術(shù)后無(wú)一例發(fā)生穿刺點(diǎn)出血現(xiàn)象。