顯微神經(jīng)外科手術(shù)的坐位的護(hù)理：

　　1、體位安置

　?。?）了解病人的身高。病人坐起前，髂前上棘與床坐板前端平齊。身高偏矮者（低于155cm）和小兒，在臀下適當(dāng)墊一軟枕以增加上半身的高度，以病人坐起后肩部超過背板為宜，避免背板上升后病人頭部相對過低。

　?。?）上好“五種專用帶”。兩腿彈性繃帶：包扎時先將腿部抬起以驅(qū)血回心。繃帶松緊適宜。過松起不到驅(qū)血作用，過緊則影響下肢血液循環(huán)。胸帶：為寬約5cm的棉布帶，縛扎以牢靠固定又不影響呼吸為宜。腹帶：固定于兩側(cè)的髂部。固定時稍松，因病人坐起后，腹部與床板之間的距離增加，腹帶張力隨之增加，以坐起后一手能穿過為宜。膝部約束帶：膝下墊膝枕。束手帶：病人坐起，頭架固定后，雙手自然擺放于胸前的腿上。腿上墊一軟枕，約束帶相互交叉固定。

　?。?）逐漸升高背板至90°，同時將手術(shù)床后傾15°。升高坐板和下肢板至10～15°，防止病人向下滑移，頭架固定。

　　2、護(hù)理

　?。?）注意“三根管”。氣管導(dǎo)管：采用彈簧管，防止頭部下垂后導(dǎo)管折疊。協(xié)助麻醉醫(yī)師妥善固定接氣管導(dǎo)管的螺紋管，術(shù)中隨時觀察，防止導(dǎo)管扭曲松脫。本組發(fā)生1例因坐起后，口腔分泌物流出浸濕固定導(dǎo)管的膠布而導(dǎo)致脫管的教訓(xùn)。經(jīng)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理及時發(fā)現(xiàn)后，立即松開頭架，取平臥位，重新插管。病人于脫管1min內(nèi)恢復(fù)控制呼吸，術(shù)后蘇醒良好，康復(fù)出院。尿管：擺體位前將尿管安置好，保持通暢。輸液管：輸液不宜穿刺下肢，以免病人坐起后下肢靜脈回流受阻，影響輸液速度。術(shù)中尤其是加壓輸液時，隨時觀察輸液管是否脫落。

　?。?）背板上升，病人坐起后，由于重力作用，回心血量驟減，易引起血壓下降。此時密切觀察血壓和心率的變化，及時補(bǔ)充液體量。將背板按15°、30°、45°、60°、75°及90°逐步升高，以利機(jī)體逐步代償和適應(yīng)坐位下的生理改變。

　　經(jīng)緩慢安置坐位和積極擴(kuò)容后，血壓多能維持穩(wěn)定。本組10例半坐位未作特殊輸液處理，102例完全坐位均于體位安置前補(bǔ)充平衡液或代血漿。對長期臥床或血紅蛋白偏低者輸入血液。經(jīng)緩慢升高床背板，37例病人血壓稍偏低，但均能坐起，繼續(xù)補(bǔ)液后血壓穩(wěn)定。

　　（3）術(shù)中密切觀察雙下肢肢端血運(yùn)。本組2例因繃帶纏繞過緊而導(dǎo)致足趾發(fā)紺，及時松開繃帶重新纏繞后，下肢血運(yùn)恢復(fù)正常。術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)。

　?。?）病人頭部不宜下垂過低，下頜與胸骨的距離為二橫指，防止氣管和頸靜脈受壓。