在牙周炎的伴發(fā)病變中,牙周牙髓聯(lián)合病變是較常見(jiàn)的。由于牙周組織與牙髓組織通過(guò)側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管和根尖孔互相溝通。因此,感染和病變可互相影響和擴(kuò)散,導(dǎo)致聯(lián)合病變?cè)谘乐苎椎陌榘l(fā)病變中,牙周牙髓聯(lián)合病變是較常見(jiàn)的。由于牙周組織與牙髓組織通過(guò)側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管和根尖孔互相溝通。因此,感染和病變可互相影響和擴(kuò)散,導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。
臨床可見(jiàn)由牙髓病引起的牙周病變。死髓牙的細(xì)菌產(chǎn)物可通過(guò)根尖孔或側(cè)支根管引起根尖周病變或根分叉病變。較常見(jiàn)的是急性發(fā)作的根尖周感染形成膿腫時(shí),膿液可沿牙周膜間隙向齦溝(袋)排膿,也可由根尖周組織,首先穿通牙槽骨到達(dá)骨膜下,再沿骨膜向齦溝(袋)排膿,短期內(nèi)形成深牙周袋。若患牙得到及時(shí)有效的牙髓治療,除去感染源,牙周袋很快能夠愈合。若反復(fù)發(fā)作,牙周病變形成,表現(xiàn)為深牙周袋、溢膿、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng),X線片示根尖區(qū)陰影與牙槽骨的吸收相連通,呈典型的“燒瓶形”。牙髓治療中或治療后,如有根管壁側(cè)穿、髓室或根管內(nèi)封入烈性藥(如砷制劑、戊二醛、塑化液、干髓劑等),均可通過(guò)根分叉區(qū)或根側(cè)壁的側(cè)支根管傷及牙周組織。當(dāng)根管治療后,若發(fā)生牙根縱裂,可伴發(fā)局限的深牙周袋和牙槽骨吸收,形成牙周膿腫。由牙髓病引起的牙周病變均局限于個(gè)別牙,鄰牙的牙周基本正常或病變輕微,牙髓無(wú)活力或活力異常。
臨床還可見(jiàn)由牙周病變引起的牙髓病變。最常見(jiàn)的是逆行性牙髓炎。牙周袋內(nèi)的細(xì)菌、毒素通過(guò)根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入牙髓,根尖區(qū)的牙髓首先充血、發(fā)炎,久而久之慢性牙髓炎可急性發(fā)作,患牙有深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋,嚴(yán)重的牙齦萎縮,牙齒松動(dòng)達(dá)II度以上。長(zhǎng)期存在的牙周病變,袋內(nèi)的細(xì)菌、毒素形成慢性、嚴(yán)重而持久的刺激,也可引起牙髓的炎癥、變性、鈣化,甚至壞死。牙周治療對(duì)牙髓也有一定的影響,根面刮治和平整時(shí),牙本質(zhì)暴露而引起牙齒的敏感和牙髓的反應(yīng);牙周袋內(nèi)或根面用藥也可能通過(guò)側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管刺激牙髓。
同一個(gè)牙齒既有牙周病變,又有牙髓病變,當(dāng)病變發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí),二者會(huì)互相融合,互相影響醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。