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口腔頜面腫瘤的放射治療

  對(duì)腫瘤的治療,首先要樹(shù)立綜合治療的觀(guān)點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及其臨床表現(xiàn),結(jié)合患者的身體情況,具體分析,確定采取相應(yīng)的治療原則與方法。應(yīng)注意第一次治療,常是治愈的關(guān)鍵。

  不適于放射治療的腫瘤:絕大部分良性腫瘤。

  對(duì)放射線(xiàn)敏感的腫瘤:惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、末分化癌、淋巴上皮癌、尤文(Ewing)肉瘤等。

  對(duì)放射線(xiàn)中度敏感的腫瘤:主要是鱗狀細(xì)胞痛及基底細(xì)胞痛。

  對(duì)放射線(xiàn)不敏感的腫瘤有:骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤(胚胎性橫紋肌肉瘤除外)、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤等。

  由于核科學(xué)的迅速發(fā)展,目前各種放射性核素都逐漸被廣泛地應(yīng)用到臨床卜來(lái),因而豐富了放射治療的內(nèi)容醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。放射治療的療效也有了很大程度的提高?,F(xiàn)在常用于放射治療的放射源有60C0、32P、128Au67Ga等,加速器以及中子放射源等。

  治療方式主要有外照線(xiàn)及腔內(nèi)照射兩類(lèi)。

  口腔頜面部腫瘤的放療以60C0及5MeV的直線(xiàn)加速器為最常用??熘凶又委熒性谠囉弥小G粌?nèi)照射,亦稱(chēng)近距離放療。日前多采用后裝治療,即將放射源裝入預(yù)先裝備好的模型中安放于需要照射的腔穴病灶部位,行接觸放射以治療腫瘤。其優(yōu)點(diǎn)為不通過(guò)皮膚、骨及其他軟組織等而直接照射局部,可采用小射野、大劑量,短期完成治療。由于醫(yī)師與患者能很好隔離,無(wú)醫(yī)師因直接接觸放射源而需解決的防護(hù)問(wèn)題,故本法已有代替組織內(nèi)放療的趨勢(shì)。隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和圖像處理技術(shù)等的發(fā)展,出現(xiàn)了立體定向放射外科,立體定向放射治療(γ刀)等新技術(shù);而對(duì)口腔頜面部腫瘤更為適用的則是三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療。當(dāng)然這些方法的效果評(píng)價(jià),仍需假以時(shí)日。

  放射治療前的準(zhǔn)備:放射治療前,應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙,拆除金屬套冠及牙橋。此外要注意口腔衛(wèi)生。

  放射治療反應(yīng)的處理:放射治療中,可引起各種放射治療反應(yīng),必須加以適當(dāng)處理,以保證放射治療計(jì)劃順利進(jìn)行,常見(jiàn)的反應(yīng)有以下幾方面:

  1.皮膚反應(yīng)

  可能出現(xiàn)皮膚變紅、變黑、然后脫屑,甚至發(fā)生脫毛、皮炎、潰瘍等反應(yīng)。處理:皮膚應(yīng)保持干燥,避免一切局部摩擦、日曬、熱療、敷貼橡皮膏及刺激性藥物;輕、中度反應(yīng)無(wú)需任何治療,灼癢忌搔抓,難忍時(shí)可用冷敷或酒精涂拭,并用鎮(zhèn)靜劑;發(fā)生皮炎時(shí),應(yīng)嚴(yán)防感染,保持干燥;如發(fā)生潰瘍可涂布5%硼酸或可的松四環(huán)索軟膏。

  2.口腔黏膜反應(yīng)

  可出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍、白色假膜、出血等。處理醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理:黏膜炎可用1.5%過(guò)氧化氫含漱以保持口腔衛(wèi)生,局部涂以2%甲紫,并用抗生素控制感染;如發(fā)生劇痛可加用表面麻醉劑含漱;如唾液腺被放射破壞,發(fā)生口干時(shí),可對(duì)癥選擇針刺雙側(cè)頰車(chē)穴或口服養(yǎng)陰生津中藥。

  3.全身反應(yīng)

  可有食欲減退、惡心、嘔吐、頭昏、乏力,白細(xì)胞及血小板減少等。處理:惡心、嘔吐者可針刺足三里、曲池、內(nèi)關(guān)及中脘,給予大劑量維生素B6和止吐劑,服流質(zhì)飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),減少放射劑量;重癥者應(yīng)暫停放射治療。放療中白細(xì)胞4×109/L,、血小板100×109/L為警戒數(shù),低于此數(shù)時(shí),應(yīng)考慮減少放射劑量。耳針、維生素B6、利血生、鯊肝醇、肌苷酸、花生衣糖漿等均有防治作用;白細(xì)胞低于3×109/L.時(shí),應(yīng)暫停治療,并用抗生索,輔以輸鮮血。

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