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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學備考輔導:乳磨牙慢性牙髓炎的治療觀察

2011-09-05 17:22 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  近年來兒童齲病的患病率日漸增高,而牙髓病是齲病的直接并發(fā)癥,故牙髓病的治療成為兒童牙病治療的主要內容之一。常規(guī)治療慢性牙髓炎多用多聚甲醛干髓劑,而本組病例選用甲醛甲酚氧化鋅糊劑,經(jīng)過6個月的隨訪,認為該法可收到滿意的臨床效果。

  1資料和方法

  1.1臨床資料患兒20例,患牙30個,年齡為3.5~8歲,均為下頜乳磨牙。深齲露髓或去齲穿髓,有探痛,叩痛不明顯,牙齦無竇道和腫脹。

  1.2材料粉:氧化鋅粉;液:甲醛甲酚液(簡稱FC液),臨用時將氧化鋅粉和液調拌均勻成糊狀。

  1.3方法第一次治療,去齲,擴大穿髓孔,于穿髓孔處封入多聚甲醛失活劑。1周后第二次治療如常規(guī),但干髓劑用甲醛甲酚氧化鋅糊劑。術后攝X線片,了解尖周、根分叉處牙周組織狀況及乳牙根情況。

  2結果

  2.1臨床療效評價良好:無任何不適,無叩痛、松動、無齦竇道和膿腫。X線示根尖根分叉區(qū)骨質稀疏區(qū)減小或消失。失敗:有疼痛、不適等癥狀,或出現(xiàn)上述任何體征均為失敗。X線示根尖或根分叉區(qū)骨質稀疏區(qū)存在或增大。

  2.2療效良好者26個(86.6%);臨床無癥狀但X線示骨質稀疏區(qū)縮小不明顯2個(6.7%);臨床有咀嚼不適但X線示骨質稀疏區(qū)明顯縮小2例(6.7%)。

  3討論

  3.1本組病例為牙根穩(wěn)定期,未出現(xiàn)牙根生理性吸收。為了便于X線的觀察,本組病例均選用下頜乳磨牙,以免去上頜乳磨牙周圍解剖結構的干擾對觀察帶來的不良影響,利于治療前后的評價。

  3.2本組病例在術后即攝X線片,均見乳磨牙根分叉區(qū)有不同程度的骨質稀疏區(qū)。表明慢性牙髓炎可引起不同程度的根分叉異常表現(xiàn)。這與乳磨牙髓底復雜的解剖結構有關,如硬組織薄、側副根管多等,故牙髓的慢性感染易經(jīng)髓底擴散至分叉處的牙周組織中醫(yī)學教育/網(wǎng)搜集整理。

  3.3常規(guī)干髓術是于根管口處覆蓋多聚甲醛為主要成份的干髓劑。由于乳磨牙髓底解剖結構的特點,以及多聚甲醛釋放可引起的術后疼痛,本組病例選用甲醛甲酚氧化鋅糊劑,甲醛釋放緩慢,藥效溫和。經(jīng)過6個月的臨床觀察術后無一例出現(xiàn)疼痛,成功率為86.6%,故本法的臨床療效滿意。

  3.4為了提高臨床療效,必須嚴格掌握干髓劑的量、位置,確保與根髓斷面密貼,充分發(fā)揮甲醛的干燥、固定、硬化、防腐的作用。本組病例中有2例X線示稀疏區(qū)縮小不明顯,均為甲醛甲酚氧化鋅糊劑與根髓斷面接觸不嚴密;有2例術后出現(xiàn)咬物不適,查充填物上有咬合高點,予以調牙合后臨床癥狀消失。

  3.5FC遇血液后可迅速使血紅蛋白分解,變成黑色血塊,凝固后阻滯了FC作用的發(fā)揮,可導致殘髓炎發(fā)生,故操作中充分止血是至關重要的。

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