系輸卵管內膜首先受累，常發(fā)生于輸卵管的遠側端。傘端粘膜腫脹，管腔逐漸變大，粘膜皺襞由于壞死及表面上皮剝脫而互相粘連。但傘部不一定閉鎖，可發(fā)生外翻而仍保持開放。此型多半通過血行感染，繼發(fā)于結核性腹膜炎者（結核桿菌自輸卵管傘部侵入）較為少見。據統(tǒng)計結核性腹膜炎患者中僅13.5%有生殖器結核，而生殖器結核并有腹膜結核者卻占32.8%，說明在輸卵管傘端開放情況下，結核桿菌可從輸卵管直接擴散至腹膜，這一情況亦可解釋為何結核性腹膜炎女性多于男性。隨著細菌毒力及機體免疫力的不同，病變繼續(xù)發(fā)展，大致又有兩種類型：

　　1.增生粘連型：

　　較為普遍，80%屬于此類，病變進展緩慢，臨床表現模糊不顯。輸卵管壁增厚，顯得粗大僵直。管口雖可能開放，但在管腔內任何部位均可出現狹窄或阻塞。切面可在粘膜及肌壁找到干酪性結節(jié)樣病變，慢性病例可能發(fā)生鈣化。有時粘膜發(fā)生增生性病變，增生的粘膜皺襞很似腺癌。當病變醫(yī)學`教育網搜集整理擴展到漿膜層或輸卵管全部破壞后可能有干酪樣滲出物，后經肉芽組織侵入，致使輸卵管與鄰近器官緊密粘連。有時與腸管、腸系膜、膀胱及直腸粘連，形成一個不易分離的炎塊；嚴重者手術時無法進入腹腔。但腹水不顯著，如有，常形成包裹性積液。由于致密的粘連，可并發(fā)腸梗阻。

　　2.滲出型：

　　為急性或亞急性病程，輸卵管顯著腫脹，粘膜破壞較劇，管腔充滿干酪樣物質，管壁增厚，形成結核性輸卵管積膿。常與周圍鄰近的腸管、網膜、壁層腹膜、卵巢及子宮等緊密粘連，但有些可與周圍無粘連，活動度大而誤診為卵巢囊腫。漿膜層表面可能有少數結節(jié)，一般不顯著，不易引人注意。較大的輸卵管積膿常波及卵巢而形成結核性輸卵管卵巢膿腫，有時亦有輸卵管積血或積水者。

　　結核性輸卵管積膿的膿液中，通常已不含細菌，但極易發(fā)生一般化膿細菌的繼發(fā)感染，這時可引起嚴重下腹痛、發(fā)熱、白細胞增多等炎癥癥狀，可在一側捫到迅速增大的痛性包塊。這類膿腫易向鄰近穿破，形成慢性瘺管。急性期錯誤地行切開引流術，更易發(fā)生瘺管，甚至發(fā)生腸梗阻。