一、腎功能顯像（腎動(dòng)靜態(tài)顯像）

　　1、顯像原理：

　　靜脈注射由腎小球慮過或腎小管分泌型顯像劑，用ECT快速連續(xù)采集包括雙腎，輸尿管及膀胱的放射性影像，可依次觀察到顯像劑在腎臟的攝取，分泌，排泄的整個(gè)過程，不僅可提供泌尿系統(tǒng)的形態(tài)影像，而且能提供有關(guān)腎血流灌注、實(shí)質(zhì)功能和泌尿排泄等多方面的信息及定量指標(biāo)。

　　2、正常影像：

　　灌注相：腹主動(dòng)脈上段顯影后2秒左右，雙腎顯影，長于4秒提示腎灌注異常；正常灌注曲線可見明顯灌注峰。

　　功能相：腎血流灌注顯影后腎內(nèi)放射性逐漸增加，經(jīng)2～3分鐘腎影最濃，形態(tài)完整、腎內(nèi)放射性分布均勻，此后腎影周邊放射性逐漸減低，腎盞腎盂部位放射性漸增高，隨之膀胱影逐漸明顯。8－10分鐘腎內(nèi)放射性密度下降過半。

　　3、腎圖特征：

　?。?）正常腎圖：陡然上升的a段，經(jīng)過較陡的上升攝取b段放射性達(dá)高峰，形成銳利峰形，峰時(shí)多在2－3分鐘，隨之出現(xiàn)下降c段，8分鐘內(nèi)曲線高峰下降過半，兩腎圖基本相似。

　　（2）異常腎圖：

　　急劇上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，無下降c段。見于尿路梗阻。

　　高水平延長型：a段基本正常，b段上升不明顯，b、c段融合呈近似水平線。多見于尿路梗阻伴腎功能受損者。拋物線型：a段低于正常，b段上升緩慢，峰時(shí)后移，峰形圓鈍，c段下降緩慢。主要見于腎缺血、腎功能受損、上尿路不通暢。

　　低水平延長型：a段明顯降低，而后出現(xiàn)為b、c段融合的伸展的水平延長線。常見于腎功能嚴(yán)重受損。

　　低水平遞降型：a段明顯低下，b段不出現(xiàn)，并緩慢下降。見于腎功能已喪失或無腎。

　　階梯狀下降型：a、b段均正常，c段呈不規(guī)則的階梯狀下降。多見于功能性尿路痙攣。

　　小腎圖：兩側(cè)腎圖對(duì)比差別明顯，一側(cè)腎圖幅度明顯低于另一側(cè)，峰值下降約30％以上，但圖形正常。見于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。

　　4、臨床應(yīng)用：

　?。?）腎功能測(cè)定：

　　GRF和ERPF是重要的腎功能參數(shù)，用核醫(yī)學(xué)方法很容易測(cè)得，研究表明，它們與Ccr、scr及最高尿比重的呈良好正相關(guān)，并且GRF較Ccr等指標(biāo)更靈敏地反映腎功能。

　?。?）腎血管阻塞：

　　本方法簡單、診斷符合率近100％，尤其是腎動(dòng)脈分支栓塞優(yōu)于IVP，本方法還可用于觀察溶栓的療效。

　　（3）上尿路梗阻診斷：

　　上尿路梗阻的診斷靈敏度約80－90％，當(dāng)無合并腎功能損害時(shí)對(duì)梗阻的診斷靈敏度與IVP相當(dāng)，但當(dāng)出現(xiàn)腎功能損害時(shí)，部分患者IVP不能顯影，而只要有3％的殘留腎功能，ECT即可顯影。

　　利用利尿腎圖可鑒別機(jī)械性與功能性梗阻。

　　（4）腎性高血壓診斷：

　　腎源性高血壓有腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)疾病性高血壓，若有一側(cè)腎血流灌注不良、腎影較對(duì)側(cè)明顯縮小及腎實(shí)質(zhì)內(nèi)放射性清除延緩，則腎血管性高血壓可能性很高，幾十篇報(bào)道表明腎功能顯像對(duì)之的真陽性率為54－100％（85％），克普定（Captopril）試驗(yàn)，進(jìn)一步提高診斷正確率。

　?。?）移植腎監(jiān)測(cè)：

　　移植術(shù)后主要并發(fā)癥是急性腎小管壞死和排異反應(yīng)，由于腎顯像能全面地觀察腎前、腎和腎后的各種情況，并且是無創(chuàng)性檢查，在國外列為腎移植的常規(guī)監(jiān)測(cè)方法，第一次檢查是在移植后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，結(jié)果基本正常表明移植成功，若在幾小時(shí)內(nèi)無灌注和功能表明移植不成功，應(yīng)立即將移植腎取出；第2次在5～6天內(nèi)作檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性排異反應(yīng)，以后視病情檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)治療。

　?。?）觀察腎臟疾病的治療療效：

　　由于腎顯像能全面觀察腎前、腎性及腎后的各種情況，且無創(chuàng)，能夠用于腎小球腎炎、腎盂腎炎及各種原因的腎病的病因分析和腎功能判斷及治療療效的觀察。如糖尿病合并腎病前期，出現(xiàn)GFR上升25％左右，此時(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療增高的腎小球?yàn)V過率，可防止腎病發(fā)生。

　　二、腎臟靜態(tài)顯像

　?。?）顯像原理：靜脈注射慢通過腎臟的顯像劑，使它們較長時(shí)間地集聚在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，利用ECT顯像為腎實(shí)質(zhì)影像。

　　（2）臨床應(yīng)用：

　　了解腎臟位置、大小、形態(tài)；腎畸形與腎萎縮的診斷。

　　上腹部腫物與腎臟的鑒別診斷。

　　腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變、缺血性病變和破壞性病變的鑒別診斷。

　　一側(cè)腎功能減低的進(jìn)一步證實(shí)。

　　三、膀胱－輸尿管－腎返流顯像（間接法）

　?。?）顯像原理：注射腎顯像劑后待自然排入膀胱，量達(dá)到一定程度，人為增加腹壓并排尿，同時(shí)利用ECT連續(xù)觀察輸尿管及腎區(qū)放射性變化。

　?。?）臨床應(yīng)用：35％的泌尿系感染患者存在尿返流，本方法陽性率約30％左右，存在假陰性，但直接法與X線方法結(jié)果一致。