當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃，發(fā)熱時(shí)間超過(guò)2～3周，經(jīng)完整的病史詢問(wèn)、全面體格檢查及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者，稱為發(fā)熱原因待查。本節(jié)主要討論高熱的臨床思維。

　　病史詢問(wèn)要點(diǎn)：

　　（1）誘因：發(fā)熱前2～3周內(nèi)有無(wú)皮膚外傷及癤腫史，現(xiàn)已愈合的皮膚切割傷或癤腫一般不引起病人注意，但常作為細(xì)菌入侵門戶，是診斷敗血癥，尤其是葡萄醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理球菌敗血癥的重要線索；近1～3周內(nèi)有無(wú)傳染病疫區(qū)逗留史，如蚊蟲(chóng)叮咬可引起乙型腦炎、瘧疾等；1個(gè)月內(nèi)有血吸蟲(chóng)疫水接觸史，可引起急性血吸蟲(chóng)病。

　　（2）熱度及熱型：病人是否測(cè)量過(guò)體溫，每天最高和最低體溫是多少，有助于判斷病人是否為高熱及對(duì)熱型的判斷。

　　（3）體溫升降方式：驟升型發(fā)熱見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、敗血癥、輸液反應(yīng)等；緩升型發(fā)熱見(jiàn)于傷寒初期、結(jié)核病、布氏菌病等；驟降醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理型見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、輸液反應(yīng)及服退熱藥者；漸降型見(jiàn)于傷寒緩解期、風(fēng)濕熱及感染性疾病經(jīng)抗生素治療有效時(shí)；雙峰熱多見(jiàn)于革蘭陰性桿菌敗血癥。

　　（4）是否伴有寒戰(zhàn)：高熱前先有怕冷、惡寒及寒戰(zhàn)者，多見(jiàn)于敗血癥、大葉性肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、藥物熱、急性溶醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理血及輸液反應(yīng)等。傳染病過(guò)程中每次寒戰(zhàn)是病原體入侵血流的信號(hào)。

　　（5）發(fā)熱的伴隨癥狀：發(fā)熱伴明顯中毒表現(xiàn)見(jiàn)于嚴(yán)重感染，尤其是敗血癥；發(fā)熱伴進(jìn)行性消瘦見(jiàn)于消耗性疾病，如重癥結(jié)核、惡性腫瘤。若長(zhǎng)期發(fā)熱而一般情況尚好，見(jiàn)于早期淋巴瘤、變應(yīng)性亞敗血癥（其他伴隨癥狀見(jiàn)“思維程序”）。