不久前,復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)7年制的學(xué)生,經(jīng)歷了一次別開生面的考試——考場(chǎng)里來了一批特殊的“病人”。這些“病人”不僅惟妙惟肖地模仿著各種疾病的癥狀,讓考生對(duì)其仔細(xì)檢查診斷,同時(shí)更有趣的是,診斷完成后,他們居然還能對(duì)“準(zhǔn)醫(yī)生”的行醫(yī)態(tài)度和談吐進(jìn)行“挑刺”,為考生臨床操作水平打分。
這些病人,就是上海誕生的首批39名標(biāo)準(zhǔn)化病人。
假病人考真醫(yī)科生
眾所周知,作為一個(gè)操作性極強(qiáng)的職業(yè),醫(yī)生不僅要求扎實(shí)的理論基礎(chǔ),更重要的是具備嫻熟的臨床技巧。但長久以來,由于在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中,臨床操作資源不夠充足,醫(yī)學(xué)院學(xué)生總是陷入“理論多、實(shí)踐少”的尷尬局面。尤其近年來,隨著患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),學(xué)生們?cè)诓∪松砩线M(jìn)行實(shí)踐的機(jī)會(huì)也相應(yīng)減少了許多。
而標(biāo)準(zhǔn)化病人的出現(xiàn),就是為了彌補(bǔ)臨床操作資源上的這一空缺。
所謂標(biāo)準(zhǔn)化病人,就是由健康人來扮演患有某些特定病癥的病人,由于經(jīng)過專門培訓(xùn),這些假病人能夠相當(dāng)準(zhǔn)確地模仿相應(yīng)病例的癥狀,包括走路的姿勢(shì)、身體的動(dòng)作、疼痛的程度、面部的表情、病史病狀的自述等。而醫(yī)科生則充當(dāng)“準(zhǔn)醫(yī)生”,根據(jù)這些“病人”表現(xiàn)出來的癥狀,詢問病史、判斷病情,作出正確的診斷。
這種由標(biāo)準(zhǔn)化病人充當(dāng)?shù)?ldquo;活考卷”,能客觀全面地反映出學(xué)生臨床操作的綜合水平,突破以往考試只側(cè)重于理論知識(shí)的缺陷。用標(biāo)準(zhǔn)化病人來考醫(yī)科生,除了能檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果,還可在教學(xué)中用來訓(xùn)練學(xué)生臨床實(shí)踐的能力。教師通過對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的錄像監(jiān)控,來了解學(xué)生接觸病人和與病人交流的全部過程,包括言談舉止、病史采集、查體方法、向病人解釋內(nèi)容是否確切等;而學(xué)生也可通過錄像資料進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和相互評(píng)價(jià)。通過反饋,學(xué)生改進(jìn)與病人的交流方式,糾正不正確的查體方法,從而更有效地訓(xùn)練學(xué)生臨床實(shí)踐技能和培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力。
“標(biāo)準(zhǔn)化病人”突然“變臉”
考試完畢后,標(biāo)準(zhǔn)化病人突然“變臉”,又成了考官———他們根據(jù)各個(gè)考生的問診判斷能力、問診態(tài)度、言行談吐及臨床技巧等各方面,對(duì)考生進(jìn)行綜合估分。
精神病科的標(biāo)準(zhǔn)化病人王先生告訴記者說:“我們主要依據(jù)考生的檢查質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等三檔標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,每檔滿分為5分??忌跈z查‘病人’過程中,相關(guān)詢問全不全很大程度上決定其檢查的總體質(zhì)量。比如在精神病科的考試中,考生需詢問‘病人’的起病情況、發(fā)作頻率、癥狀的持續(xù)時(shí)間、是否有家族史、是否有發(fā)病史、是否有心悸、是否有焦慮情緒、是否躲著不愿出門等多達(dá)二十幾個(gè)細(xì)節(jié)問題。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)收集整理考生的詢問越完整、越全面,則說明他的臨床操作能力越專業(yè)。”
此外,啟用標(biāo)準(zhǔn)化病人作為“活考卷”,還能檢驗(yàn)出考生在“行醫(yī)”過程中的人文關(guān)懷程度,這也是一般理論試卷測(cè)驗(yàn)所無法反映的。有的考生在考試過程中為“病人”把聽診器焐焐暖、看到疼痛難挨的“病人”上前攙扶一把……這些小細(xì)節(jié)折射出的卻是良好的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)。
婦產(chǎn)科高危妊娠病例的標(biāo)準(zhǔn)化病人王女士說:“在為我診斷的三十幾名學(xué)生中,有一個(gè)女生結(jié)束時(shí)送我一句話:‘祝你早些生個(gè)健康漂亮的寶寶!’我當(dāng)時(shí)就心頭一暖,覺得這個(gè)‘準(zhǔn)醫(yī)生’為病人考慮得還真周到!”
登報(bào)招聘假病人
去年7月,復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院首次在報(bào)紙上刊登了招聘標(biāo)準(zhǔn)化病人的廣告。短短幾天內(nèi),廣告便吸引了兩百多名報(bào)名者前來應(yīng)征。在經(jīng)過兩輪的精心篩選后,39名“幸運(yùn)兒”脫穎而出,上海首批標(biāo)準(zhǔn)化病人由此誕生。
談及篩選應(yīng)征者的具體依據(jù),作為考官之一的中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理科徐醫(yī)生說———
首先,標(biāo)準(zhǔn)化病人的談吐與言行要能體現(xiàn)出一定的修養(yǎng),因此前來應(yīng)征者必須具備大專以上的學(xué)歷。
其次,由于標(biāo)準(zhǔn)化病人的主要功能是像演員那樣對(duì)真實(shí)病人的癥狀、神態(tài)、動(dòng)作及表情進(jìn)行模仿,有表演經(jīng)歷的報(bào)名者會(huì)在篩選中占取很大優(yōu)勢(shì)。此外,標(biāo)準(zhǔn)化病人還需反應(yīng)思維快速敏捷、對(duì)醫(yī)學(xué)抱有濃厚的興趣,兼有一份強(qiáng)烈的公益心與責(zé)任心,這是我們進(jìn)行篩選的主要標(biāo)準(zhǔn)。
值得一提的是,由于標(biāo)準(zhǔn)化病人在對(duì)醫(yī)學(xué)院學(xué)生考核時(shí)不能透露出有關(guān)病情的關(guān)鍵詞,以免提示或誤導(dǎo)考生,因此整個(gè)挑選過程中,醫(yī)學(xué)院學(xué)生本身不能列入被選范圍之內(nèi)。
對(duì)假病人培訓(xùn)要手把手
首批39名標(biāo)準(zhǔn)化病人分屬不同的年齡段,職業(yè)大多為中小學(xué)教師、大學(xué)生和白領(lǐng),他們主要定位在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及精神病科的各種病例上。
在兩輪篩選結(jié)束后,考官再根據(jù)每位標(biāo)準(zhǔn)化病人的體貌特征、年齡段等個(gè)人條件來逐個(gè)確定相關(guān)病例。
在經(jīng)過近一個(gè)月的報(bào)名及篩選工作后,復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院自去年8月正式開始了對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)。整個(gè)培訓(xùn)主要分理論知識(shí)學(xué)習(xí)和角色扮演兩個(gè)部分,每位標(biāo)準(zhǔn)化病人都由負(fù)責(zé)相關(guān)病例的醫(yī)生進(jìn)行手把手式的教學(xué)。
除了從病理、生理及解剖等角度講解醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以外,培訓(xùn)老師還經(jīng)常帶標(biāo)準(zhǔn)化病人到急診室、衛(wèi)生中心等地進(jìn)行實(shí)地觀摩。 醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理
在經(jīng)過統(tǒng)一考核后,上海首批39名標(biāo)準(zhǔn)化病人已被頒發(fā)了標(biāo)準(zhǔn)化病人合格證書,并持證上了崗。
“標(biāo)準(zhǔn)化病人”沒工錢
當(dāng)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人,不僅需要花費(fèi)大量的時(shí)間去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)常識(shí),還要揣摩模仿病人的技巧并參與考核學(xué)生,而所有這些都是沒有任何報(bào)酬的。如此一份義務(wù)兼職,何以會(huì)吸引許多報(bào)名者前來應(yīng)征呢?
一位五十開外的內(nèi)科男性標(biāo)準(zhǔn)化病人則表示:“當(dāng)?shù)弥獦?biāo)準(zhǔn)化病人可以作為醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床操作的資源時(shí),我出于一份公益心,就去報(bào)了名。后來自己被選中,覺得非常榮幸,怎么說也算是為上海的醫(yī)學(xué)教育添了一塊磚吧。而與醫(yī)學(xué)院的老師和學(xué)生們接觸的過程中,我又學(xué)到了很多以前從未涉及過的醫(yī)學(xué)知識(shí),可謂獲益匪淺。”
“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在國際上已用了好幾年
其實(shí),標(biāo)準(zhǔn)化病人在國際上的應(yīng)用已有好幾個(gè)年頭了。
1999年,美國中華醫(yī)學(xué)基金的國際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)為了適應(yīng)世界經(jīng)濟(jì)的全球化,保證人們?cè)谑澜绺鲊枷硎艿酵鹊尼t(yī)療服務(wù),組織了各國的醫(yī)學(xué)專家提出了《全球醫(yī)學(xué)教育的最低基本要求》,并對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)應(yīng)達(dá)到的基本標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)生質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行了一番探討。
在這項(xiàng)研究中,客觀結(jié)構(gòu)臨床考核———即運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人及各種病例來考核學(xué)生的臨床診斷能力,就是被采用來考核醫(yī)學(xué)生的方式之一。目前,客觀結(jié)構(gòu)臨床考核已被國際醫(yī)學(xué)教育界普遍采納。
自去年起,美國中華醫(yī)學(xué)基金在中國找了8所衛(wèi)生部直屬院校,開始了中國標(biāo)準(zhǔn)化病人的醞釀過程,復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院是其中之一。