病例簡(jiǎn)介

　　患者40歲，男，科長(zhǎng)，因少語(yǔ)，失眠，胸悶而不能堅(jiān)持工作，休病假一年余，父母帶來(lái)心理門診就醫(yī)，母親訴主要原因是夫妻感情不和。

　　檢查者任務(wù)

　　1. 從病人處獲得你所需要的病史材料并進(jìn)行相應(yīng)的精神檢查

　　2. 檢查完病人后，完成相關(guān)的筆試 （考站門上張貼）

　　醫(yī)生：我是醫(yī)大實(shí)習(xí)醫(yī)生，我姓X，您就叫我X醫(yī)生吧

　　病人：X醫(yī)生

　　醫(yī)生：請(qǐng)問(wèn)您怎么稱呼？

　　病人：張XX （誘因 病程1年余）

　　醫(yī)生：那就稱您老張吧

　　病人：行 （檢查者作自我介紹 檢查者說(shuō)明職務(wù)或作用 檢查者詢問(wèn)病人姓名）

　　醫(yī)生：剛才，醫(yī)生從您父母那兒了解一些情況。你愿意把你的問(wèn)題稍詳細(xì)地講一下嗎？

　　病人：可以，我已經(jīng)一年多不能上班了，我失眠的厲害，頭也痛，渾身一點(diǎn)勁都沒(méi)有，有時(shí)感到胸悶，發(fā)緊

　　醫(yī)生：你大約記得這些癥狀出現(xiàn)的具體時(shí)間嗎？有什么誘因沒(méi)有？

　　病人（很吃力的想約一分鐘）大約在去年比現(xiàn)在還早一個(gè)多月吧，當(dāng)時(shí)與我妻子因孩子的事吵幾句，晚上就感到睡不著，翻來(lái)覆去，聯(lián)想到工作十幾年來(lái)，以及家庭方面的矛盾，感到自己處理矛盾的能力很差，致使今天這樣，當(dāng)晚12點(diǎn)以后才睡著。（停頓一下）

　　醫(yī)生：這些癥狀同時(shí)出現(xiàn)嗎？

　　病人：沒(méi)有，開(kāi)始只失眠，后來(lái)頭痛，更主要的感到腦力不足，整天無(wú)精打采，2，3個(gè)月后感到自己就象什么也做不了了。

　　醫(yī)生：睡眠不好的情況只有入睡困難嗎？有早醒沒(méi)？

　　病人：不，開(kāi)始是入睡困難和睡的不實(shí)，半年后早醒的厲害，有時(shí)半夜2~3點(diǎn)就醒

　　醫(yī)生：這一年來(lái)你的心境，情緒怎樣？

　　病人：情緒比較低落，有時(shí)愛(ài)哭，但哭時(shí)又害怕別人看見(jiàn)。怪不好意思的，總是強(qiáng)忍著不哭。 （錯(cuò)覺(jué)：無(wú) 感知綜合障礙：有）

　　醫(yī)生：情緒低落一天總是一樣嗎？上下午有什么變化沒(méi)，對(duì)什么事有興趣？

　　病人：開(kāi)始總是一天總是低落，但不是很重，做什么事沒(méi)有興趣，原來(lái)愛(ài)下象棋都不下了，后來(lái)心情更加不好，反應(yīng)也慢，甚至感到生活沒(méi)什么意思，尤其早晨感到負(fù)擔(dān)更重， “怎么過(guò)這一天啊？”晚上感到 這一天可算過(guò)去了

　　醫(yī)生：你剛才說(shuō)你曾感到生活沒(méi)什么意思，有沒(méi)有感到活著都沒(méi)有什么意思？不如死了好？

　　病人：有過(guò)，一天到晚沒(méi)什么心情，一天一天的也太難過(guò)了，半年前我實(shí)在熬不過(guò)去了，想死了算了。 （心境：抑郁，焦慮 情緒晝夜變化：有）

　　醫(yī)生：你想過(guò)怎么去死嗎？有過(guò)具體的自殺行為嗎？

　　病人：有過(guò)，我在半年前服100片安定，自殺被家屬發(fā)現(xiàn)搶救過(guò)來(lái)了

　　醫(yī)生：除心情低落，還有別的什么情緒反應(yīng)嗎？如心神不寧等

　　病人：有，這半年來(lái)做什么都做不下去，連看報(bào)紙，電視新聞什么的都看不下去，有時(shí)坐立不安。

　　醫(yī)生：在這段時(shí)間您的胃口怎樣，有別的軀體不適嗎？

　　病人：胃口不好，吃什么也沒(méi)味，這一年來(lái)感到頭痛，全身沒(méi)勁，不舒服，這一年來(lái)體重明顯下降20多斤，大夫，這半年來(lái)我與愛(ài)人的性生活一點(diǎn)興趣也沒(méi)有，干脆不想這事 （自殺：有）

　　醫(yī)生：您是否感到身體這么不舒服是不是得了什么病了，沒(méi)有到過(guò)醫(yī)院檢查嗎？

　　病人：胃口不好，胸口老堵著，我本以為得了胃腫瘤，到中醫(yī)院看病，說(shuō)我可能和心情有關(guān)，用一些“胃痛沖劑”后好轉(zhuǎn)，我就不再核計(jì)了。

　　醫(yī)生：聽(tīng)力有沒(méi)有什么問(wèn)題，比如說(shuō)：你有沒(méi)有聽(tīng)到過(guò)以前從沒(méi)有聽(tīng)到的怪的聲音什么的？

　　病人：那倒沒(méi)有，有時(shí)睡不著時(shí)，感到鐘表的聲音都特別刺耳，別的沒(méi)有聽(tīng)到過(guò)。對(duì)了，有時(shí)耳邊吱吱響。

　　醫(yī)生：經(jīng)常嗎？

　　病人：不經(jīng)常，偶爾有一次。 （幻覺(jué)：有 妄想：有 睡眠食欲：差）

　　醫(yī)生：你曾有過(guò)看見(jiàn)別人沒(méi)有看見(jiàn)的東西？

　　病人：沒(méi)有。

　　醫(yī)生：這一年來(lái)，看東西有沒(méi)有看錯(cuò)的時(shí)候？

　　病人：沒(méi)有

　　醫(yī)生：你這一段時(shí)間看環(huán)境清晰嗎？周圍的事物有什么變化，時(shí)間感覺(jué)上有什么變化？

　　病人：看什么都和原來(lái)沒(méi)生病時(shí)一樣，就是感到度日如年，太沒(méi)有意思了。

　　（心境：抑郁，焦慮）

　　醫(yī)生：這段時(shí)間和你的同事，鄰居的關(guān)系如何，與妻子的關(guān)系如何？

　　病人：鄰居看我出來(lái)進(jìn)去不上班，都關(guān)心我怎么了，我說(shuō)我睡眠不好頭痛，都勸我看一看去，我總是想養(yǎng)一養(yǎng)自己調(diào)整一下就好了，我不愿到處看病。妻子對(duì)我倒行，只是我倆的個(gè)性不和，別的倒沒(méi)有什么。

　　醫(yī)生：這一年你是否發(fā)現(xiàn)別人對(duì)你的態(tài)度有變化，有沒(méi)有在談?wù)撃悖?/p>

　　病人：沒(méi)有人談?wù)撐?，大家?duì)我很好。 （被洞悉感：無(wú) 自責(zé)：有）

　　醫(yī)生：這一年來(lái)是否有過(guò)對(duì)過(guò)去的事很后悔或感到很自責(zé)？

　　病人：有，總感到對(duì)不起家人，連累他們了。每想到這，就想不如死了算了。

　　醫(yī)生：有沒(méi)有人故意和你作對(duì)，說(shuō)閑話給你聽(tīng)什么的？

　　病人：沒(méi)有

　　醫(yī)生：你有沒(méi)有腦子很亂，不受自己的意志控制，包括你的思想和行為？

　　病人：沒(méi)有，自己總是思慮過(guò)去那點(diǎn)事，沒(méi)啥意思。

　　醫(yī)生：你想什么別人知道不？

　　病人：（笑了）那怎么能知道。

　　醫(yī)生：你已經(jīng)病了一年多了，這期間不上班著急嗎？將來(lái)都怎么打算的呢？

　　病人：唉！正是干事業(yè)的年齡，卻什么也干不了，怎么不著急，什么也做不了了，成了廢人

　　醫(yī)生：你這一年來(lái)不上班，在家做一些家務(wù)嗎？（被洞悉感：無(wú) 自責(zé)：有 行為：減退）

　　病人：不愿做，連洗自己的衣服也不愿洗。

　　醫(yī)生：好，你剛才說(shuō)的這些我基本上聽(tīng)清楚了，我很能理解你，也愿意幫助你。接下來(lái)我問(wèn)你一些問(wèn)題，這些問(wèn)題雖然比較簡(jiǎn)單，但為了更詳細(xì)地了解你的現(xiàn)狀，請(qǐng)您配合回答

　　病人：好

　　醫(yī)生：剛才我進(jìn)屋時(shí)已經(jīng)做了自我介紹，您現(xiàn)在能說(shuō)一下我是做什么的嗎？

　　病人：您是實(shí)習(xí)醫(yī)生，這我知道。

　　醫(yī)生：今天是幾月幾日？哪一年？

　　病人：5月28日2007年

　　醫(yī)生：我現(xiàn)在什么地方？在幾樓？

　　病人：心理醫(yī)生，三樓

　　醫(yī)生：您還能記得一首古詩(shī)上句是“春眠不覺(jué)曉，下句是```````”？

　　病人：處處聞啼鳥(niǎo)

　　醫(yī)生：接下來(lái)，我說(shuō)三樣?xùn)|西，我說(shuō)一樣你重復(fù)一樣，待一會(huì)我要問(wèn)你，鋼筆。

　　病人：鋼筆

　　醫(yī)生：電視

　　病人：電視

　　醫(yī)生：大豆

　　病人：大豆

　　醫(yī)生：好，我再說(shuō)一個(gè)電話號(hào)碼，您立即重復(fù)一次，26243298

　　病人：26243298

　　醫(yī)生：端午節(jié)是哪天？

　　病人：五月初五

　　醫(yī)生：你說(shuō)雞蛋和種子有什么相似的地方？

　　病人：（思考幾分鐘）都是生物

　　醫(yī)生：剛才我告訴您哪三樣?xùn)|西？

　　病人：大豆，（停一下）電視``````想不起來(lái)了 （記憶：差 常識(shí)：差）

　　醫(yī)生：我說(shuō)一句話，你看我說(shuō)的對(duì)不對(duì)？“那個(gè)戴藍(lán)帽子的男孩穿著一件白衣服，一件白褲子，真是一身白啊”

　　病人：對(duì)

　　醫(yī)生：平時(shí)算小帳算錯(cuò)不？

　　病人：有時(shí)不愛(ài)算

　　醫(yī)生：100-7=？

　　病人：（想一會(huì)兒）93

　　醫(yī)生：再減7，以后一直遞減7，一直下去

　　病人：86，75，72不對(duì)不對(duì)，我算不好。 （抽象思維：差 判斷力：差 計(jì)算力：差）

　　醫(yī)生：好，剛才我問(wèn)了您不少問(wèn)題，對(duì)您的情況已基本搞清楚了，那您是否認(rèn)為您目前這種情況是一種病，一種精神上或叫心理上的疾病？

　　病人：是?。坎贿^(guò)我已認(rèn)為我這些事也是夠一個(gè)人愁的，我不想住院，我想住院對(duì)我不一定有幫助，我這事誰(shuí)也治不好了。

　　醫(yī)生：您的確有一些心理，精神上的心里沖突，也有一些軀體上的問(wèn)題如頭痛，嚴(yán)重的失眠，胃口不好，體重都下降了，醫(yī)生的看法還是希望您能通過(guò)住院規(guī)則地治療一下，調(diào)解好自己再上班，試一試情形真的會(huì)改善 （小結(jié)）

　　病人：那就試一試吧，不過(guò)，我認(rèn)為好像沒(méi)什么病似的，將來(lái)單位的工作安排上恐怕有影響吧？

　　醫(yī)生：實(shí)力才是旗號(hào)，您現(xiàn)在什么也干不了，單位怎么安排您啊，只有調(diào)整好才能重新返回工作崗位

　　病人：那也是

　　醫(yī)生：我的問(wèn)題就問(wèn)到這兒，您還有什么問(wèn)題和要求

　　病人：我不想住院，大夫，您認(rèn)為我有病，那我的病能治好嗎？我將來(lái)能工作嗎？

　　醫(yī)生：如果您能配合治療，會(huì)有很大改善的，醫(yī)生會(huì)盡力而為。我會(huì)把今天了解到的情況匯報(bào)給我的上級(jí)醫(yī)生。謝謝 ，祝你早日康復(fù)

　　病人：謝謝大夫了。

　　筆答卷

　　一通過(guò)精神檢查發(fā)現(xiàn)患者存在下列哪些癥狀（選擇一最佳答案）

　　1該患者有

　　A錯(cuò)覺(jué)  B聽(tīng)幻覺(jué)  C感知綜合障礙88  D嗅幻覺(jué)  E無(wú)感知綜合障礙

　　2該患者思維狀態(tài)

　　A思維貧乏  B思維遲緩88  C思維松弛  D思維奔逸  E無(wú)思維障礙

　　3該患者有

　　A疑病妄想  B被洞悉感  C夸大妄想  D罪惡妄想88  E無(wú)妄想

　　4該患者智能狀態(tài)

　　A正常88  B癡呆  C假性癡呆  D超常

　　5該患者情感狀態(tài)

　　A情感高漲  B情感淡漠88  C情感低落  D無(wú)感情障礙

　　6該患者對(duì)未來(lái)生活

　　A充滿信心  B漠不關(guān)心  C絕望88  D有切合實(shí)際的打算

　　7該患者的動(dòng)作

　　A動(dòng)作增多B動(dòng)作減少88  C沖動(dòng)行為D動(dòng)作模仿E無(wú)動(dòng)作異常

　　8該患者意志活動(dòng)

　　A意志增強(qiáng)  B意志減退88  C意志缺乏  D無(wú)意志障礙

　　9.該患者臨床綜合癥是

　　A.緊張綜合癥

　　B.焦慮綜合癥88

　　C.胞衰弱綜合癥

　　D情感綜合癥

　　E急性腦病綜合癥

　　10.該患者臨床癥狀存在

　　A夜重晨輕  B晨重夜輕88  C晝重夜輕  D無(wú)晝夜變化

　　二該患者最大可能的診斷是什么（選一答案）

　　A精神分裂癥  B焦慮癥  C抑郁癥88  D躁狂癥 E心因性反應(yīng)

　　三 需要考慮做哪些鑒別診斷（選二項(xiàng)）

　　A精神分裂癥  B焦慮癥  C抑郁癥  D躁狂癥  E心因性反應(yīng)

　　四你認(rèn)為目前應(yīng)該對(duì)患者采取那些治療措施（選一項(xiàng)）

　　A抗精神病藥物  B抗抑郁藥88  C抗躁狂藥 D抗焦慮藥  E暫不治療觀察

　　五該患者如住院治療首先需要特別防范的是什么（選一項(xiàng)）

　　A防沖動(dòng)  B防外逃  C防自殺88  D不需防范

　　標(biāo)準(zhǔn)化病人考試問(wèn)診過(guò)程示例（一）

　　標(biāo)準(zhǔn)化病人考試問(wèn)診過(guò)程示例（二）

　　標(biāo)準(zhǔn)化病人考試問(wèn)診過(guò)程示例（三）

　　標(biāo)準(zhǔn)化病人考試問(wèn)診過(guò)程示例（四）