股骨頸骨折(fractures of femoral neck)是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，絕大多數(shù)患者其骨折線(xiàn)均在髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，故又稱(chēng)為股骨頸囊內(nèi)骨折，它是臨床上一種非常常見(jiàn)的骨折，多見(jiàn)于老年人，隨著社會(huì)老齡化發(fā)展其發(fā)病率亦有增加趨勢(shì)。

　　股骨頸骨折分為直接外力損傷和間接外力損傷，老年人多由于骨質(zhì)疏松，骨小梁變得極為脆弱，同時(shí)老年人的自愈能力比較差，反應(yīng)遲緩，因而當(dāng)遭受輕微外力時(shí)即可發(fā)生骨折，大多為生活性損傷，如平地滑倒或絆倒，由床上或坐椅上跌下致傷等。青壯年人一般不存在骨質(zhì)疏松，股骨近端骨結(jié)構(gòu)十分堅(jiān)硬，需要較大的暴力才能發(fā)生股骨頸骨折，如交通損傷或高處墜落傷等。此外疲勞骨折、病理性骨折也是病因之一。

　　股骨頸骨折按骨折部位可以分為頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型和基底型。根據(jù)骨折線(xiàn)與股骨干垂直線(xiàn)所成的角度（Linton角）分型，則小于30°為Ⅰ型，介于30°與50°之間為Ⅱ型，大于50°為Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden分型），則Ⅰ型為不全骨折；Ⅱ型為完全骨折，但無(wú)移位；Ⅲ型為完全骨折，部分移位；Ⅳ型為完全骨折、完全移位。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：老年人傷后髖部疼痛，不能站立及行走，活動(dòng)受限。

　　2.體征：①畸形：患側(cè)下肢呈現(xiàn)屈曲短縮、內(nèi)收外旋畸形。②腫脹：股骨頸骨折多為囊內(nèi)骨折，故骨折后局部腫脹不明顯。③疼痛：活動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛明顯，腹股溝中點(diǎn)有壓痛，患側(cè)足跟或大粗隆叩擊痛陽(yáng)性。④功能障礙：移位骨折病人傷后不能坐起或站立，髖關(guān)節(jié)和下肢活動(dòng)受限，但一些無(wú)移位的線(xiàn)狀骨折或嵌插骨折在傷后仍能走路或騎自行車(chē)，要特別注意。⑤患側(cè)大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)（Nelaton線(xiàn)）之上；大粗隆與髂前上棘的水平距離（Bryant三角的底邊）縮短。

　　3. 并發(fā)癥：①患者的平均年齡在60歲以上，多有全身多個(gè)系統(tǒng)疾病，傷后長(zhǎng)期臥床易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。②解剖結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的剪應(yīng)力作用，影響骨折及骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性和內(nèi)固定效果，骨折不愈合發(fā)生率較高。③股骨頭血供的解剖特點(diǎn)及骨折后股骨頭血供阻斷，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的概率較高。

　　醫(yī)技檢查

　　1.X線(xiàn)檢查：髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位多可以清楚顯示骨折及骨折類(lèi)型，是骨折首選檢查，如當(dāng)時(shí)未能顯示骨折，而臨床仍有懷疑者，可囑患者臥床休息，兩周后復(fù)查X線(xiàn)片，此時(shí)由于骨折局部的吸收，骨折線(xiàn)多可清晰可見(jiàn)。

　　2.CT或MRI檢查：可以早期發(fā)現(xiàn)比較輕微的線(xiàn)狀骨折或無(wú)明顯移位的骨折，較X線(xiàn)檢查更靈敏，但費(fèi)用較高。

　　診斷依據(jù)

　　1.多見(jiàn)于老年人。傷后髖部疼痛，不能站起，患肢不敢活動(dòng)。

　　2.查體患肢有內(nèi)收外旋及屈曲短縮畸形，足跟或大粗隆有叩擊痛，患側(cè)大粗隆上移（Nelaton線(xiàn)及Bryant三角測(cè)量證實(shí)）。

　　3.X線(xiàn)或CT檢查顯示骨折，必要時(shí)2周后復(fù)查正、側(cè)位X線(xiàn)攝片，可明確診斷及類(lèi)型。

　　容易誤診的疾病

　　1.股骨粗隆間骨折：臨床表現(xiàn)股骨頸骨折類(lèi)似，但發(fā)病年齡較后者平均高5～10歲左右，由于是髖關(guān)節(jié)囊外骨折，患肢外旋角度可達(dá)90°，髖部腫脹明顯，由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合。X線(xiàn)檢查可以明確明確診斷。

　　2.髖關(guān)節(jié)后脫位：通常是暴力損傷，最常見(jiàn)于汽車(chē)高速行駛時(shí)突然剎車(chē)，由于慣性使坐位乘客膝部受到外力撞擊后脫位，傷后患肢呈現(xiàn)屈曲短縮、內(nèi)收內(nèi)旋畸形，大粗隆向上移位，常于臀部觸及隆起的股骨頭，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失，X向檢查可以明確診斷。

　　治療原則

　　1.無(wú)移位骨折的治療：對(duì)于無(wú)移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可給予臥床休息，患肢置于輕度外展位并輔以牽引治療。但臨床上常遇到轉(zhuǎn)變成錯(cuò)位骨折，而且長(zhǎng)期臥床易發(fā)生致命并發(fā)癥，故近來(lái)多主張采取內(nèi)固定，以利病人早期活動(dòng)。

　　2.移位骨折的治療：股骨頸骨折中大部分都有不同程度的移位，除年齡較大全身情況差，合并有心、肺、肝、腎等功能障礙而不能耐受手術(shù)者以外，均應(yīng)手術(shù)給予復(fù)位和內(nèi)固定。①?gòu)?fù)位方法包括手法復(fù)位、牽引復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位；②內(nèi)固定術(shù)包括三刃釘內(nèi)固定、空心加壓螺釘內(nèi)固定、滑動(dòng)式螺釘-接骨板（Richard釘）內(nèi)固定和多釘內(nèi)固定等等。

　　3.骨折不愈合的治療：包括各種接骨術(shù)和植骨術(shù)。

　　4.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適應(yīng)證：①高齡（65～70歲以上）患者；②全身情況較差估計(jì)難以耐受兩次手術(shù)者；③股骨頭、頸粉碎骨折；④股骨頸骨折復(fù)位失敗者；⑤陳舊性股骨頸骨折不愈合3個(gè)月以上者，股骨頭壞死或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者；⑥股骨頸骨折的病人不能很好的配合治療者，如偏癱、帕金森病或精神病患者，病人不能長(zhǎng)期臥床，以早期起床為宜。具體手術(shù)方式包括單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其適應(yīng)證又有所不同。

　　預(yù)后

　　股骨頸骨折最重要和最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是股骨頭缺血性壞死，其發(fā)生主要和年齡、骨折移位程度和類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定方法、開(kāi)始負(fù)重的時(shí)間等因素有關(guān)，仍需要進(jìn)一步研究。