臀位圍產兒死亡率較頭位高1.5～25倍，校正死亡率為0.62%～9.2%，而頭位產則一般不超過1%，所以放寬臀位剖宮產指征已被人們所公認，但臀先露的陰道分娩，正如Hall氏所述，臀先露的陰道分娩是對產科醫(yī)師技巧的考驗，臀助產尤其是單臀仍為當前主要的分娩方式。臀位牽引在緊急情況下對搶救宮內缺氧瀕臨死亡的新生兒亦取到積極作用(如宮口已開全，胎兒宮內重度窒息，臍帶脫垂等)，但應掌握臀位助產術與臀牽引可能發(fā)生的并發(fā)癥及其防治方法。

　　臀位助產術

　　【指征】單臀、混合臀，估計胎兒在2500～3000克以內，正常產程，骨盆測量有足夠徑線和無明顯并發(fā)癥可以從陰道試娩，而正確使用曹氏助產法助產乃是降低陰道分娩圍產兒死亡的重要措施之一。

　　【臀助產要領】

　　1、第一產程注意事項：產婦應側臥，不宜站立走動，少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜早破，一旦破膜，立即聽胎心，若胎心變慢或變快，應行肛查，必要時行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，需立即行剖宮產術，若無臍帶脫垂，應嚴密觀察胎心及產程進展。

　　2、立足于“堵”或“扶著法”：足位或完全臀位立足于堵，單臀助產采用“扶著法”，忌用“堵法”，因為“堵法”可使外加壓力和子宮收縮力，上下擠壓胎體以及脊柱受損，呼吸抑制而使胎兒宮內窒息以致死亡。

　　3、上肢助產：有滑脫法及旋轉胎體法兩種：

　　(1)滑脫法：術者右手握住胎兒雙足，向前上方提，使左肩顯露于會陰，再用左手示，中指伸入陰道，由胎兒后肩沿上臂至肘關節(jié)處，協(xié)助后臂及肘關節(jié)沿前胸滑出陰道，然后將胎體放低，前肩自然由恥骨弓下娩出。

　　(2)旋轉胎體法：呈‘∞’字型旋轉胎體。

　　4、胎頭助產：后出胎頭注意俯屈分娩機轉，不能猛力牽拉。

　　【注意事項】

　　1、單臀先露助產時不能過早鉤出胎足：胎兒兩下肢及雙足未從陰道口娩出前，不可急于鉤出兩下肢，以免造成股骨干骨折，待胎臀顯露后，按胎背向上的姿勢，用手把持胎體兩側，拇指在腿部，其他四指扶在骶部，繼續(xù)向外牽拉胎體，直至胎足沿會陰前緣自然滑出時，方可放開胎兒兩下肢，這樣才可避免兩下肢損傷，如保持小腿伸直，隨胎體娩出，兩手可向腰部及小腿部轉移，上肢交叉在前胸，娩肩一般無困難。

　　2、臀位助產中不能牽引過快：牽引速度過快是造成胎兒兩臂或單臂上舉的主要原因。其次，自臍娩出后，旋轉過快，亦能造成胎臂上舉，形成胎頭與上肢復合，甚至胎兒前臂彎向枕骨后方，如不及時解脫上舉的上肢，則胎頭難以娩出，致使胎兒窒息、殘廢、產道損傷甚醫(yī)學教 育網 收集 整理至子宮破裂，如解脫的方法不當，可發(fā)生肱骨骨折。我院714例初產臀位分娩中，臀位助產384例，其中1例臍輪娩出后旋轉過快，致使胎背上舉。

　　3、后娩胎頭不能猛力牽拉：產道充分擴張，正確完成后娩胎頭動作是臀位經陰道分娩的重要措施，而后娩胎頭，必須立足于“堵”，“堵法”使用得當，“堵”得適可而止，否則“堵”的時間過長，可引起子宮破裂的危險或胎盤早剝或胎兒損傷，“堵”得不夠，軟產道未充分擴張，致使后出胎頭困難，造成胎兒嚴重窒息或顱內出血。無論是扶著或堵法，接生者感到陣縮時，手掌有較大的沖擊力，此時宮口必然開全，宮縮時胎兒臀已達勢不可擋，出頭必然順利。其二，雙肩娩出后，注意胎頭要轉正，若術者慌亂，矢狀縫位于斜徑或橫徑上，則可使胎頭娩出困難。為使后娩胎頭順利，常用的方法有：

　　(1)普氏法：當胎體自然娩出至臍部，術者用手拿住胎體及下肢，使胎肢貼向胎體，先上舉胎體向母體腹壁，再拔胎體向肘部娩出，然后在橫徑上娩出臂及肩(胎背緩慢轉向前)。

　　(2)毛氏法(Mar Geau氏法)：左手插入嬰兒上中或左手食指及中指放于兩側鴿骨上，右手放于胎頭上，助手經腹施加壓力于胎頭上，使胎頭順娩。

　　(3)韋氏法(Wigand手法)：左手同毛氏法，右手從腹壁壓胎頭。

　　臀牽引術

　　臀牽引術是指臀位胎兒全部由助產者牽引娩出，此術由于軟產道未充分擴張造成胎兒產傷及死亡率極高，目前幾乎已不采用。但臀位臨產遇危急狀況，如臍帶脫垂，驟然胎兒窘迫乃至胎心消失，宮口已開全，產道擴張尚好時，頭盆相宜，權衡時間、人力、技術條件等無法在短時間內剖宮取出胎兒時(半小時內)，臀牽引仍能取到極大作用。

　　【操作方法】

　　如胎兒雙足或單足已脫出于陰道口外者，術者以手直接握持足部向母體下后方牽引，如胎兒雙足仍位于宮腔者，術者伸手入宮腔內尋找胎足，握持胎足向外牽引(按胎兒手與足的區(qū)別要點辨認胎足)，握持胎足向外牽引。如為單臀兩腿直伸，足位較高握持困難時，伸入宮腔之手醫(yī)學教 育網 收集 整理可沿一側股部達窩，用手頂壓窩，使下肢屈曲外展，然后握住胎足踝向下牽引，隨之臀部及另一下肢便被牽出，其余牽引手法與臀位助娩術相同。

　　至于臀牽引的并發(fā)癥如同臀助產術的并發(fā)癥，只因時間緊迫，產道未充分擴張，較臀助產更易發(fā)生兒窒息，腦癱，新生兒損傷，骨折等。較臀助產有更高的圍產兒死亡率。對母親說有更多更重的軟產道 損傷，產后出血及產褥病率等，故多數(shù)學者認為臀牽引猶如中高位產鉗，應當廢除。為保證優(yōu)生優(yōu)育，獲得一個健美嬰兒，有剖宮產指征者應及時手術，盡量不采用此古老的鋌而走險式的分娩方式。