體重達到或超過4000g的胎兒稱巨大胎兒。巨大胎兒約占出生總數的6.49%，超過4500g胎兒僅占1.04%。巨大男胎多于女胎。若產道、產力及胎位均正常，僅胎兒巨大，即可出現頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產等。

　　該疾病的病因：①遺傳因素：父母身材高大者，可能有較大的胎兒。產婦孕前體重>65kg以上，常發(fā)生巨大兒。②產次，臨床統計發(fā)現，胎兒體重隨孕婦胎次，孕齡有所增加。③營養(yǎng)：妊期營養(yǎng)過盛與胎兒體重有一定的關系，要求妊期營養(yǎng)成分合理搭配。④輕型糖尿病患者，?？煞置渚薮髢海很浌前l(fā)育不良，胎兒甲狀腺功能低下，也可致巨大兒，畸形兒。⑤過期妊娠，胎盤功能良好，繼續(xù)發(fā)育者可有巨大兒。

　　臨床表現

　　1.難產性因素：由于產道、產力、胎兒異常導致難產，需行剖宮產結束分娩。

　?、蓬^盆不稱：包括骨盆狹窄、畸形、胎兒過大、胎兒大小與骨盆不適應。①骨盆入口不稱：扁平骨盆、胎兒偏大，需嚴格試產，失敗后才行剖宮產。②中骨盆不稱：從骨棘間徑＜9.5cm，試產中宮口開8～9cm，先露停止在2cm以上或宮口開全先露仍不下降，恥骨聯合上一指可觸及胎頭頸溝，宜行剖宮產。③骨盆出口不稱：骶尾關節(jié)固定，尾骨向前翹起，出口前后徑短。

　　⑵胎頭位置異常：高直后位，前不均傾位、額后位、頦后位為絕對手術指征，持續(xù)性枕后位、枕橫位，胎頭下降停滯。

　?、翘ノ划惓＃翰荒芗m正的橫位、臀位。

　　⑷軟產道異常：①軟產道疤痕、畸形。②宮頸癌。③宮頸肌瘤，卵巢囊腫，阻礙先露下降。

　?、僧a力異常；經處理無效。

　　2.非難產性因素：妊娠期、分娩期母兒合并癥、急需結束妊娠。

　?、盘壕狡?。

　　⑵產前出血，前置胎盤，胎盤早剝，短期內不能從陰道分娩者。

　?、侵囟热迅哒鳎航浿委熜Ч缓谜?。

　?、冗^期妊娠，引產失敗，NST無反應，OCT提示晚減，評分≤5分。

　?、裳蛩^少，高年初產婦寶貝兒。

　?、嗜焉锖喜⑻悄虿?，心臟病等不宜進氣者。

　?、税毯圩訉m無試產條件者。

　　3.剖宮產同時行子宮切除術指征

　?、胖囟忍ケP早剝致子宮卒中，經處理無效。

　?、飘a后大出血，經多種處理無效者。

　?、墙洰a婦宮腔嚴重感染者。

　　診斷依據

　　1.臨床表現：妊娠晚期出現呼吸困難、腹部沉重及兩肋脹痛等癥狀，孕期體重增加迅速。

　　2.腹部檢查：腹部明顯膨隆，胎體大，宮底明顯升高，子宮長度大于35cm，先露部高浮，聽診胎心正常有力但位置稍高，若為頭先露胎頭跨恥征陽性。

　　3.B型超聲檢查：胎體大，測胎頭雙頂徑＞10cm、股骨長度≥8.0cm，應考慮巨大胎兒，同時可排除雙胎、羊水過多等情況。

　　治療原則

　　1.孕期處理：孕期發(fā)現胎兒偏大或巨大兒史應排除糖尿病。一經證實積極控血糖。孕36周后酌情擇期結束妊娠。

　　2.分娩期處理

　　⑴有巨大兒可能者，在分娩過程嚴密觀察產程，產時監(jiān)護，不宜試產過久。

　?、婆R產及第一產程因巨大兒可導致宮縮乏力，胎頭入盆困難者可行剖宮產。Ⅱ產程胎頭下降停滯在棘下2cm以上，產瘤大應行剖宮產。先露在棘下3cm，有陰道分娩可能，可行產鉗助娩。要警惕肩難產。

　　3.肩難產的處理：胎頭娩出后，胎肩娩出困難，前肩被嵌頓在恥骨聯合上方，為肩難產。胎胸受壓不能呼吸，需要正確而快速的處理，首先清理胎兒口腔及呼吸道粘液快速查清肩難產的因素，做好搶救新生兒的準備，給氧吸入復蘇等，選兩側阻滯麻醉產道松弛，做足夠大的會陰切開。肩難產可采取以下手法：

　　⑴屈曲大腿助產法：全產婦盡量向上屈曲大腿，使雙腿貼腹壁，雙手抱腿或抱膝使腰骶段脊柱彎曲度縮小，縮小骨盆傾斜度，恥骨聯合可升高數厘米，使嵌頓于恥聯后的前肩自然松弛而娩出。

　?、茐呵凹绶āＴ趷u聯上方向胎兒前肩稍加壓有助于嵌頓的前肩娩出。

　?、切绶ǎ褐a者伸手入陰道，放在胎肩峰與胎胛間，握其后肩促向胸部方向轉動，另一手置胎兒前肩部，雙手加壓旋轉胎肩達骨盆斜徑上，使嵌頓的前肩松動，得以娩出，也可將后肩旋轉180°，在旋轉過程娩出后肩。忌牽拉胎頭過猛或旋轉兒頸以免臂叢神經損傷。

　　⑷先牽出后臂娩出后肩法：助產者手順骶道進入陰道，以中、食二指壓后肘窩，使胎兒屈前臂，握住一手臂，沿胎兒胸、面部滑出陰道而娩出胎兒后肩及上肢后將胎肩旋至骨盆斜徑上，再牽拉胎頭助前肩入盆后娩出。

　?、梢陨咸幚頍o效時，可剪斷胎兒鎖骨，縮小肩徑而娩出，勿傷及下方血管，娩出后縫合軟組織，按鎖骨骨折處理。（ 術前要同家屬說清情況，征得家屬同意）。

　　⑹產后預防出血與感染，常規(guī)詳細檢查產道有無損傷。

　　剖宮產是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法之一，也是解決難產最終最有效的一種手段，但剖宮產有一定并發(fā)癥，應用不當可導致母兒損傷，甚至危及生命。產科工作中常出現兩種傾向，一種認為剖宮產輕而易舉、安全，可取代一切難產手術，不做認真檢查分析，輕率施術；另一種母兒確實存在危險，急需手術，而猶豫不決，坐失良機。所以如何正確使用剖宮產手術，是產科工作者日常工作中極為重要的問題。