兒童多動癥、多動綜合征是一種常見的兒童行為異常問題，又稱腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征（MBD）或注意缺陷障礙。這類患兒的智能正?；蚧菊＃珜W習、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中，注意短暫，活動過多，情緒易沖動以致影響學習成績。在家庭及學校均難與人相處，日常生活中使家長和老師感到困難。有人把這種失調(diào)比喻為一個交響樂失去協(xié)調(diào)性及和諧性。國外資料報告患病率約為5%～10%。國內(nèi)也認為學齡兒童發(fā)病者相當多，約占全體小學生1%～10%。男孩遠較女孩多。早產(chǎn)兒童患此病較多。

　　兒童多動癥可能有不同的原因。一般認為產(chǎn)前，產(chǎn)時或產(chǎn)后的輕度腦損害是重要因素，主要與腦外傷、中毒等有關(guān)。有人認為城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。近年的調(diào)查研究，通過對患兒血統(tǒng)父母，寄養(yǎng)父母與兒科其他病兒的比較，發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病態(tài)性格等的發(fā)生率比對照組高，多動癥兒童的父母童年期有多動歷史者較多，多動癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對照組3倍，情感性精神病也多見。

　　此外，多動癥兒童父親反社會的人格特征或酒依賴，母親有癔病者均較多。合并品行障礙的多動兒童的成人親屬的人格障礙，酒癮及癔病比例更高。有關(guān)養(yǎng)子的研究也發(fā)現(xiàn)，多動癥兒童的親生父母的反社會人格，酒依賴及癔病明顯高于養(yǎng)生父母或?qū)φ战M兒童的父母，父母的童年期有多動和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。單卵雙生子的多動癥兒童發(fā)病率高于雙卵雙生子，同胞兄弟兒童發(fā)病率也約為半同胞兄弟的5倍多，提示某些患兒的輕微腦功能失調(diào)可能與遺傳因素有一定作用，影響兒童的心理發(fā)育。不少患兒未能找到病因。

　　近年積累的資料提示本病有神經(jīng)生理基礎異常，認為多動和注意力不集中可能與腦內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)（去甲腎上腺素等，其前身為多巴胺）功能不足有關(guān)。動物實驗中用藥物使大鼠腦內(nèi)多巴胺的存儲減少或耗竭時，動物出現(xiàn)活動過度癥。給動物服用苯丙胺以提高腦內(nèi)多巴農(nóng)墾在突觸部位的含量，提高多巴胺神經(jīng)元的活性，可使動物安靜。臨床上苯丙胺及丙米嗪（均有加強腦內(nèi)突觸部位多巴胺含量的作用）對治療患兒活動過度有效。在丙磺舒試驗中，測定患兒腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物的含量，亦發(fā)現(xiàn)較對照組低。

　　最近用PET研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體的密度與兒童發(fā)育有關(guān)，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動兒童易被影響的區(qū)域認為是前葉的多巴通路。神經(jīng)心理研究提示多動兒童的葉功能未經(jīng)成熟。人們認為前葉皮層與兒童的沖動和攻擊行為有關(guān)。測定發(fā)現(xiàn)多動兒童的局部腦血流，主要是發(fā)現(xiàn)半葉和尾狀核兩個部位受累。有些研究已證明用藥使基底節(jié)和中腦的血流增加，而便運動區(qū)的血流減少。這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為什么服利他林后可使多動兒童的注意力能協(xié)調(diào)精細動作和粗大運動。其他研究多集中在丘腦，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前中腦束。多動兒童和正常對照比較，神經(jīng)內(nèi)分泌也有些區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)多動兒童的生長激素對苯丙胺或利他林的反應是不同的，這進一步明了多動和正常兒童有生物學的不同。

　　不論是皮膚電位還是誘發(fā)電位的研究，均發(fā)現(xiàn)多動癥兒童一般對刺激表現(xiàn)為覺醒水平的不足，以前的研究也發(fā)現(xiàn)覺醒水平不足與反社會行為和品行障礙有關(guān)，因為覺醒不足，獎懲行為在一般心理水平不能起作用，多動癥兒童難以吸取以前教訓，其行為問題也難以矯正。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.多數(shù)患兒自嬰幼兒時期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時習慣、隨年齡的增長，除活動增多外，有動作不協(xié)調(diào)，注意力不集中或集中時間很短，知為無目的，情緒易沖動而缺乏控制能力，上課不守紀律和學習困難。

　　2.患兒智能正常，但因精神集中，聽覺辨別能力差和語言表達能力差，學習能力較一般低。臨床癥狀以學齡兒童較為突出：上課時話多、小動作多、激動、好與人爭吵；行為目的不明確，如拿人東西，有時不避危險；在集體活動中不合群；在家長面前倔強、不聽話、冒失、無禮貌。有些患兒采取回避困難的態(tài)度，變得被動、退縮。

　　3.年齡增長后，不少兒童出現(xiàn)學習困難，雖然多動癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏！Ｈ欢捎谝陨习Y狀，仍給學習帶來一定困難。部分多動癥兒童存在知覺活動障礙，如在臨摹圖畫時，他們往往分不青主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達等方面的困難，多動癥兒童未經(jīng)認真思考就回答，認識欠完整，也是造成學習困難的原因之一。此外多動患兒常顯示一些固定的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如翻掌、對指試驗等呈陽性。

　　4.多動兒童的臨床癥狀波動有時與兒童所處場合不同，從事的活動不同有關(guān)。多動兒童在做作業(yè)，從事重復性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時，其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況五或不熟悉的環(huán)境中多動癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強化程度下比局部的和延遲的強化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導與經(jīng)常重復的情況下，兒童多動癥完成任務，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴格的規(guī)范和嚴格的紀律要求遵守的地方，多動兒童與正常兒童區(qū)別不大。其癥狀隨情景而波動的現(xiàn)象說明了多動兒童表現(xiàn)的癥狀嚴重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度的相互作用。

　　二、診斷依據(jù)

　　根據(jù)國際診斷標準，這類兒童必須有注意渙散、沖動任性、活動過多三個特征。

　　1.注意渙散（至少具備下列3項）

　?、抛鍪虑橥惺紵o終。

　?、粕险n常常不聽講。

　?、亲⒁饬θ菀纂S境轉(zhuǎn)移。

　?、群茈y集中思想做功課和從事其他需要長時間集中注意的事情。

　?、珊茈y堅持做某一種游戲或玩耍。

　　2.沖動任性（至少具備下列一項）

　?、磐氲绞裁淳妥鍪裁础?

　?、七^于頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。

　?、遣荒苡袟l不紊地做事情。

　?、刃枰擞枰远酱僬樟稀?

　?、沙Ｔ诮淌依锿蝗淮舐暯泻啊?

　?、试谟螒蚧蚣w活動中不能耐心地等待輪換。

　　3.活動過多（至少具備下列兩項）

　?、抛⒉话病?

　?、平?jīng)常奔跑。

　?、请y于呆在教室座位上。

　?、忍稍诖采铣３Ｅ臃怼?

　?、山K日忙忙碌碌，沒完沒了。

　　⑹7歲以前開始出現(xiàn)多動現(xiàn)象。

　　⑺至少持續(xù)6個月以上。

　　在應用上述診斷標準時，應注意以下兩點：

　　第一，在允許的活動場合，如下課、放學后，不管孩子的活動多么厲害，也無診斷意義；只有在不該活動的場合，如上課時，做作業(yè)時，仍約束不住自己，始終動個不停，才有診斷意義。

　　第二，只有活動過度，而無注意力渙散，不能診斷為多動癥。相反，若注意力渙散明顯，而無活動過度，才應考慮多動癥的可能。在美國，從1979年起，根據(jù)多動癥最為常見和突出的癥狀是注意力集中困難，已把“多動癥”改稱為“注意缺陷癥”并分為“注意缺陷伴多動”及“注意缺陷不伴多動”兩種，后者即為“不伴多動的多動癥”。

　　三、容易誤診的疾病

　　1.精神發(fā)育遲滯。

　　2.孤獨障礙。

　　3.抑郁癥。

　　4.慢性社會環(huán)境問題引起。

　　5.抽動穢語綜合征或多種抽動綜合征。

　　6.其他行為障礙。

　　四、治療原則

　　1.藥物治療：治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等，但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。

　　⑴哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin），目前是常用藥物。其每次劑量為5～10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育，故主張患兒在學習期間服用，周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點。

　　⑵右旋苯丙胺（Dexedrine）：也是常用藥物，劑量為每次2.5～5mg，每日2次，早、午服用。多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi)。應注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也可在星期日及假日停服，以減少其抑制生長的副作用。3歲以下一般不用。長期應用此藥對生長發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯，但它的作用較易估計，認為是其優(yōu)點，而且它還有些抗癲癇作用，認為是其優(yōu)點，而且它還有些抗癲癇作用，對同時有驚厥的患者更為適合。

　　⑶另一種精神振奮劑苯異妥英（Cylert）：對多動癥認為有明顯效果，其藥物作用時間長，早晨上學之前服1次即可。副作用少，較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開始劑量為10mg，如療效不滿意可增加20～40mg。此藥顯效較慢，假若亦應停止觀察。曾有肝臟遲發(fā)性過敏反應的報告，故用藥期間應定期檢查肝功能。

　　⑷咖啡因：對兒童的多動癥也有效，每次服用100～150mg，每日2次，但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。

　?、杀奏海═ofranil）：屬于抗抑郁性藥物，對本癥也有較好療效。劑量從10mg，常用劑量為每日25～50mg，視兒童年齡、體重而定。此藥出現(xiàn)的白細胞減少常為暫時性，停藥后可恢復正常。在開始服藥4周后，應檢查白細胞計數(shù)1次，以后每半月驗血1次。此外，還可致食欲減退、尿潴留或過敏反應。12歲以下小兒不宜應用。

　?、士咕袼幬铮喝缏缺骸⒓琢蜻_嗪（Thioridazine），適用于有破壞性行為的患兒。

　　⑺抗癲癇藥：如苯妥英鈉、撲癇酮，適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑，因有時反可使癥狀加重。

　　療程依病情輕重而定，輕者服藥6個月～1年，重者要治療3～5年，過早停藥易加重癥狀。

　　2.精神治療：藥物治療是對癥的。動作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時，不可忽視家庭和學校方面的適當教育和管理。對患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護的態(tài)度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀律教育，多予啟發(fā)和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵，不應在精神上施加壓力更不能打罵或體罰。對有不良習慣和學習困難的患兒，應多給具體指導，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度，培養(yǎng)良好習慣，幫助他們克服學習的困難，不斷增強信心。文獻資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導相結(jié)合更為有效。

　　五、預后

　　隨著多種治療方法的應用，兒童多動的預后是較樂觀的。但如不治療，多動癥兒童到成人時，大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類。①多動癥的殘留癥狀，②反社會的人格障礙，③酒精依賴，④癔病、焦慮癥和一些類精神分裂癥。很多有人格障礙的成人有兒童多動癥史，有難以控制的沖動行為障礙，忍受應激的閾值低，情緒不穩(wěn)和長期的不滿的情緒。追蹤未經(jīng)治療或很少治療的多動癥兒童，給我們提供了多動癥兒童的一個自然病程。有人報告未經(jīng)治療的多動癥兒童，隨年齡增大無目的的性的過度活動水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質(zhì)濫用、學業(yè)低下、沖動和注意力不集中仍然存在。