葡萄球菌性肺炎(staphylococcal pneumonia)是由致病性葡萄球菌引起的肺部急性化膿性炎癥。多急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰膿性，可早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭。臨床病情危重，細菌耐藥率高，預后多較兇險。

　　葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌?？煞譃槟堂戈栃缘钠咸亚蚓?主要為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌)及凝固酶陰性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物質主要是毒素與酶，凝固酶能使血漿活體液中的纖維蛋白附著于葡萄球菌的菌體表面，成為一種纖維性外衣，保護細菌不易被吞噬細胞吞噬消化；溶血素有溶血作用，可引起白細胞增多，血小板溶解，使組織壞死，作用于人和哺乳動物的丘腦，具致死作用。葡萄球菌還能產(chǎn)生殺白細胞素、腸毒素等。當機體抵抗力較弱時，細菌侵入肺部并進行繁殖，產(chǎn)生化膿性病變。膿腫可穿破葉間組織侵及鄰近肺葉，亦可穿破胸膜形成膿胸、膿氣胸，并可形成支氣管胸膜瘺。

　　葡萄球菌肺炎可發(fā)生于任何年齡，以兒童和老年人多見，而且病死率較高。長期應用糖皮質激素、抗腫瘤藥物和其他免疫抑制劑，以及慢性消耗性疾病患者、長期應用廣譜抗生素而致體內菌群失調者及靜脈應用毒品者均為葡萄球菌的易感人群。醫(yī)院內感染的肺炎中葡萄球菌感染占11%～25%。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：起病多急驟，發(fā)展迅速。寒戰(zhàn)、高熱，體溫多高達39～40℃?？沙霈F(xiàn)胸痛、呼吸困難、紫紺。有顯著的毒血癥狀，全身肌肉、關節(jié)酸痛，體質衰弱，精神萎靡，甚至神志模糊，呼吸脈搏增快，病情嚴重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。膿性痰，量多，帶血絲或呈膿血狀。院內感染者通常起病較隱襲，體溫逐漸上升。老年人癥狀可不典型。血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰和中心靜脈導管置入等。或靜脈吸毒史，咳膿性痰較少見。

　　2.體征：早期可無體征。常與嚴重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，其后可出現(xiàn)兩肺散在濕噦音，扣診濁音。病變較大或融合時可有肺實變體征。氣胸或膿氣胸則有相應體征。血源性葡萄球菌肺炎應注意肺外病灶。靜脈吸毒者多有三尖瓣贅生物，可聞及心臟雜音。

　　3.并發(fā)癥：支氣管及肺泡破潰可使氣體進入肺間質，并與支氣管相通。當壞死組織或膿液阻塞細支氣管，形成單向活瓣作用，產(chǎn)生張力性肺氣囊腫。淺表的肺氣囊腫若張力過高，可潰破形成氣胸或膿氣胸，并可形成支氣管胸膜瘺。偶可伴發(fā)化膿性心包炎、腦膜炎等。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.X線檢查：胸部X線顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。另一特征是X線陰影的易變性。表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。治療有效時，病變消散。

　　2.細菌學檢查：是確診葡萄球菌肺炎的依據(jù)。痰液涂片檢查可見大量膿細胞、成堆革蘭陽性球菌，白細胞內可見到革蘭陽性球菌。

　　3.血培養(yǎng)：應在高熱時多次或自兩處不同部位采血，成人血標本量應≥10ml。但血培養(yǎng)陽性率較低。

　　4.血常規(guī)：血白細胞計數(shù)明顯升高，常在（15～25）×109/L，可高達50×109/L以上，中性粒細胞增多，有核左移，可見中毒顆粒。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.新生兒及嬰幼兒多見，常發(fā)生于有葡萄球菌皮膚感染(如膿皰、小癤腫、瞼緣炎等)及上呼吸道感染之后，亦可并發(fā)于葡萄球菌敗血癥或長期應用廣譜抗生素之后。

　　2.發(fā)熱不規(guī)則，多為弛張熱，除肺部體征外，全身中毒癥狀嚴重，精神萎靡，煩躁，少數(shù)可出現(xiàn)中毒性休克。部分患兒可出現(xiàn)猩紅熱或麻疹樣皮疹。

　　3.除肺炎體征外，常并發(fā)膿胸、膿氣胸，伴有相應的體征。

　　4.血白細胞及中性粒細胞計數(shù)皆明顯增多，并可見中毒顆粒。病情嚴重者白細胞計數(shù)可減少，但中性粒細胞仍高。

　　5.胸部X線檢查表現(xiàn)不一，可呈片狀浸潤，或蜂窩狀改變，可并發(fā)肺大泡、肺膿腫、化膿性胸膜炎、氣胸、膿氣胸等。

　　4.細菌學檢查是確診的依據(jù)，可行痰、胸腔積液、血和肺穿刺物培養(yǎng)。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.肺炎鏈球菌肺炎：葡萄球菌肺炎早期應與肺炎鏈球菌肺炎相鑒別，二者白細胞均增高，但葡萄球菌肺炎血白細胞增高更明顯；肺炎球菌肺炎無組織破壞；痰培養(yǎng)可以鑒別。

　　2.干酪性肺炎：干酪性肺炎也可出現(xiàn)空洞，易與葡萄球菌肺炎相混淆。但干酪性肺炎發(fā)病比較緩慢，病前有結核中毒癥狀，可有結核病史，白細胞增高不明顯，痰中易找到結核菌可以鑒別。

　　五、治療原則

　　1.抗菌治療：可根據(jù)感染來源和藥敏試驗選擇敏感的抗菌藥物。可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素（如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等），聯(lián)合氨基糖苷類（如阿米卡星等），有較好療效。若分離菌對甲氧西林耐藥，首選糖肽類抗生素（如：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等），并根據(jù)藥敏試驗加用磷霉素、利福平等。阿莫西林、氨芐西林與f3-內酰胺酶抑制劑組成的復方制劑對產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有效，亦可選用。

　　2.引流：膿（氣）胸應及早胸腔引流。肺膿腫應囑患者按病變部位和全身情況作體位引流。

　　3.其他：營養(yǎng)支持，心肺功能維護等十分重要。伴葡萄球菌心內膜炎患者在抗菌治療癥狀有所改善應及早心臟贅生物的手術治療。

　　六、預后

　　本病預后與感染菌株的致病力、病人基礎狀態(tài)、肺部病變范圍、診斷和治療是否及時，以及有無并發(fā)癥如菌血癥、心內膜炎、腦膜炎等有關。葡萄球菌肺炎病情兇險，病死率較高。