肌酐是肌酸代謝的終產(chǎn)物。肌酸部分來自食物攝入,部分在體內(nèi)生成,在控制外源性來源、未進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的條件下,肌酐的血中濃度主要取決于GFR。在腎功能受損,GFR下降到臨界水平時(shí),血中肌酐濃度明顯上升,隨損害程度加重,上升速度也加快。
測(cè)定方法:
(1)堿性苦味酸法(Jaffé法)
Jaffé法主要缺點(diǎn)是特異性差,血中丙酮、丙酮酸、葉酸、抗壞血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能在此反應(yīng)中呈色,因而被稱為“非肌酐色原”,用血清作樣品測(cè)定時(shí)此類物質(zhì)可占總發(fā)色強(qiáng)度的約20%(紅細(xì)胞中約含50%)。此外,一些頭孢類藥物如甲氧噻吩頭孢菌素也可與苦味酸反應(yīng)顯色而引起正干擾。根據(jù)Jaffé反應(yīng)原理發(fā)展出來的動(dòng)力學(xué)方法,基于肌酐和上述非肌酐色原在反應(yīng)速度上的差異,即后者與苦味酸發(fā)生反應(yīng)比前者要慢,利用這一點(diǎn)來避開非特異反應(yīng)的干擾(但不能根本消除)。此法干擾和影響因素較少,速度快,適用于自動(dòng)分析,近年已被普遍采用。近年酶法分析的應(yīng)用也日漸普及,優(yōu)點(diǎn)是特異性較好,不必用堿性試劑,更適用于自動(dòng)分析,但成本較高。
?。?)肌酐酶法:
測(cè)定340nm處吸光度的變化。內(nèi)源性肌酸干擾測(cè)定。
參考值:血清肌酐(Scr):
Jaffé反應(yīng)動(dòng)力學(xué)法:酶法
成人30~106μmol/L(0.3~1.2mg/dl)
兒童18~53μmol/L(0.2~0.6mg/dl)
Jaffé反應(yīng)終點(diǎn)法
成人44~133μmol/L(0.5~1.5mg/dl)
兒童27~62μmol/L(0.3~0.7mg/dl)
尿肌酐(Ucr):8.84~13.26mmol/24h(1.0~1.5g/24h)
臨床意義:
?。?)反映GRF減退的后期指標(biāo)。當(dāng)腎小球GRF功能減退至50%時(shí),Scr仍可正常,患者Ccr降至正常水平的約1/3時(shí),Scr有明顯上升,且上升曲線斜率會(huì)陡然變大,在此階段Scr是氮質(zhì)血癥病情觀察和療效判斷的有效指征。但在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察和結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來分析,包括Ccr和尿素。
?。?)Scr日內(nèi)生理變動(dòng)幅度通常在10%以內(nèi),但與個(gè)體肌肉量有關(guān)。肌肉發(fā)達(dá)者與消瘦者(尤其是肌肉萎縮者)Scr的生理濃度可有明顯差異。
?。?)妊娠期內(nèi)因生理原因GFR可上升,但肌酐生成速度不變,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理Scr因血漿稀釋作用而比常人偏低,據(jù)調(diào)查多在35.2~52.8μmol/L(0.4~0.6mg/dl)水平。如孕婦Scr>70.4μmol/L(0.8mg/dl)應(yīng)視為有升高傾向。
?。?)劇烈肌肉活動(dòng)后Scr和Mcr都有一過性增加。
?。?)進(jìn)肉食對(duì)Scr和Mcr有一定影響。根據(jù)對(duì)健康人觀察,攝取烹飪?nèi)馐澈?~4小時(shí)內(nèi)Scr可增加34~44μmol/L,可超出正常值上限,約12小時(shí)后接近正常水平。