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詳情主講:章浩 6月17月 19:00
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【婦科護理學】患者女性,32歲。婦檢發(fā)現(xiàn)子宮后傾。若為促進產(chǎn)后子宮復原,該女性:采用
A.去枕仰臥位
B.膝胸位
C.頭低足高位
D.頭高足低位
E.截石位
學員提問:為什么?
【答案及解析】本題選B
產(chǎn)后采用膝胸位能促進子宮的復原。
產(chǎn)褥期應(yīng)避免長期臥位。產(chǎn)后6~8小時,產(chǎn)婦在疲勞消除后可以坐起來,第二天應(yīng)下床活動,以利于身體生理機能和體力的恢復,幫助子宮復原和惡露排出。如果子宮已經(jīng)向后傾屈,應(yīng)做膝胸臥位來糾正。
【兒科護理學】4歲男孩,嬰兒期開始發(fā)現(xiàn)紫紺,逐漸加重,有昏厥及抽搐史。查體:胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級收縮期雜音,P2減弱,有杵狀指。最可能的診斷是
A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.動脈導管未閉
D.法洛四聯(lián)癥
E.肺動脈狹窄
學員提問:為什么?
【答案及解析】本題選D
法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病,臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為青紫,有些在生后不久即有青紫。青紫常見于唇、球結(jié)合膜、口腔黏膜、耳垂、指(趾)等處明顯。由于血氧含量下降,稍一活動,如吃奶、哭鬧、活動等,即可出現(xiàn)氣急和青紫加重。患兒多有蹲踞癥狀,每于行走或活動時因氣急而主動下蹲片刻。由于患兒長期缺氧,致使指、趾端毛細血管擴張增生,局部軟組織和骨組織也增生肥大,隨后指(趾)末端膨大如鼓槌狀,稱為杵狀指(趾)。少數(shù)患兒由于腦缺氧可有頭暈、頭痛。嬰兒有時在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。嚴重者可引起突然暈厥、抽搐,這是由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上,突然發(fā)生該處肌部痙攣,引起一過性肺動脈梗阻,使腦缺氧加重所致,稱腦缺氧發(fā)作。此外,可因紅細胞增加,血液黏稠度高,血流變慢可引起腦血栓,若為細菌性血栓,則易形成腦膿腫。
體檢:患兒體格發(fā)育落后,心前區(qū)可隆起,胸骨左緣第2~4肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級噴射性收縮期雜音,一般以第3肋間最響,其程度取決于肺動脈狹窄程度。狹窄重,流經(jīng)肺動脈的血液少,雜音則輕而短。肺動脈第二音減弱或消失。
【內(nèi)科護理學】脾中度腫大是指
A.深吸氣時,脾下緣在左側(cè)肋下緣不超過3cm
B.脾下緣在左側(cè)肋緣以下
C.脾下緣在左側(cè)肋下緣不超過5cm
D.脾下緣在左側(cè)肋下緣3cm至臍水平線之間
E.脾下緣超過臍水平線
學員提問:為什么?
【答案及解析】本題選D
脾大分度標準觸診是確定脾大的一個簡便方法。正常情況下,左側(cè)肋緣下不能觸及脾臟。當內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液或氣胸時,偶爾于肋緣下可觸及脾下緣。臨床常用的脾大分度標準為:
?。?)輕度腫大:深吸氣時,脾緣不超過肋下2cm.常見于急性感染、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、結(jié)締組織病等。
?。?)中度腫大:脾腫大超過肋下2cm至臍水平線以上為中度腫大。常見于慢性溶血性貧血、肝硬化、慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。
(3)高度腫大:脾緣超過臍水平線以下或超過前正中線,也稱巨脾。常見于慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化、黑熱病、血吸蟲病肝硬化及類脂質(zhì)沉積癥等。
【內(nèi)科護理學】心衰患者經(jīng)大量利尿劑治療后,出現(xiàn)低鉀血癥的表現(xiàn)為
A.乏力、食欲減退、惡心、表情淡漠、嗜睡
B.乏力、腹脹、心悸、心電圖出現(xiàn)U波增高
C.勞力性呼吸困難
D.食欲不振、頸靜脈怒張、肝大、雙下肢可凹性水腫
E.暫時廣泛腦組織缺血、缺氧引起急性短暫可逆性意識喪失
學員提問:為什么?
【答案及解析】本題選B
低血鉀:
?。?)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當血清K+<3.0mmol/L時,可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力,低于2.5mmol/L時,可出現(xiàn)軟癱,以四肢肌肉最為突出,腱反射遲鈍或消失。當呼吸機受累時則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。
?。?)消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動減弱,輕者有食欲不振、惡心、便秘,嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。
?。?)心血管系統(tǒng)低血鉀時一般為心肌興奮性增強,可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動過速及室顫,最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低,心臟擴大,末稍血管擴張,血壓下降等。
(4)泌尿系統(tǒng)長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙,腎濃縮功能下降,出現(xiàn)多尿且比重低,尤其是夜尿增多。這可能與遠曲腎小管細胞受損,對抗利尿激素反應(yīng)降低,水重吸收能力降低所致。另外,缺鉀后膀胱平滑肌張力減退,可出現(xiàn)尿潴留,病人常易合并腎盂腎炎。
?。?)酸堿平衡紊亂低血鉀可導致代謝性堿中毒。
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