產(chǎn)褥感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷主要包括以下內(nèi)容：

      一、定義

　　1.產(chǎn)褥感染：分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部和全身的炎性變化稱產(chǎn)褥感染。是產(chǎn)婦四大死亡原因之一。

　　2.產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量4醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理次體溫，有2次≥38℃造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。

　　二、病因

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　　有需氧性鏈球菌、厭氧性革蘭陽性球菌、大腸桿菌屬、葡萄球菌、類桿菌屬、厭氧芽孢梭菌、支原體和衣原體及淋病奈瑟菌等。

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　　1.內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現(xiàn)感染誘因時可致病。

　　2.外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品均可造成感染。

　　其中，內(nèi)源性感染更重要。

　　三、病理及臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┘毙酝怅?、陰道、宮頸炎

　　體溫不高或不超過38℃，表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛，膿性分泌物刺激尿道口出現(xiàn)尿痛、尿頻。會陰傷口感染，出現(xiàn)疼痛，常不能取坐位，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出，壓痛明顯。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍，膿性分泌物增多。宮頸裂傷感染若向深部蔓延，出現(xiàn)高熱，可播散達子宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。

　?。ǘ┘毙宰訉m內(nèi)膜炎、子宮肌炎

　　病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，子宮內(nèi)膜炎多伴有子宮肌炎。輕者表現(xiàn)為低熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓痛。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率快，白細胞增多，下腹部壓痛輕重不一，惡露不一定多，容易被誤診。

　　（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

　　病原體沿子宮淋巴或血行達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)形成炎性包塊，波及輸卵管，形成輸卵管炎。侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。淋球菌沿生殖道粘膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，高熱不退。

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　　炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查下腹部明顯壓痛、反跳痛。子宮活動度差，一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)組織增厚、壓痛，炎癥繼續(xù)發(fā)展，盆腔膿腫形成，若膿腫波及腸管與膀胱可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底能發(fā)展成慢性盆腔炎而導致不孕。

　　（五）血栓性靜脈炎

　　盆腔血栓性靜脈炎：累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈，常為單側(cè)，多發(fā)于產(chǎn)后1～2周，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，可持續(xù)數(shù)周或反復發(fā)作。

　　下肢血栓性靜脈炎：病變多在股靜脈、胭靜脈及大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，也稱“股白腫”。

　?。┠摱狙Y及敗血癥

　　當感染血栓脫落進入血循環(huán)可引起膿毒血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫。若細菌大量進入血液循環(huán)并繁殖形成敗血癥，可危及生命。

　　四、診斷要點

　　1.詳細詢問病史及分娩經(jīng)過，排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。

　　2.全身及局部檢查，仔細檢查腹部、盆腔以及會陰傷口，確定部位及感染程度。

　　3.輔助檢查B型超聲，彩超、CT、MRI等檢測能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫作出定位及定性診斷。

　　4.確定病原體，病原體的鑒定對治療非常重要。方法有：①病原體培養(yǎng)。②分泌物涂片檢查。③病原體抗原和特異抗體檢測。

　　五、處理

　　1.支持療法，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂，增強免疫力。

　　2.清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位以利于引流。

　　3.抗生素的應(yīng)用，應(yīng)用廣譜高效抗生素，必要時短期加用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　4.對血栓性靜脈炎，應(yīng)用大量抗生素同時，加用肝素4～7日。也可用活血化淤中藥及溶栓類藥物治療。