小兒心臟移植術(shù)適用于復(fù)雜先天性心臟病、心臟手術(shù)后頑固性心力衰竭、心肌病和心臟腫瘤患兒。但對(duì)于存在急性感染、艾滋病、乙型肝炎、非低心排出量引起的其他器官畸型或衰竭、染色體異常、先天癡呆、惡性病變和肺動(dòng)脈高壓>6個(gè)伍德（Wood）單位的患兒則為禁忌。

　　心臟移植的術(shù)前準(zhǔn)備

　　心臟移植術(shù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)先請(qǐng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、免疫科和腎內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，完善患兒術(shù)前檢查和評(píng)估，明確重要器官的功能水平能否耐受手術(shù)。

　　如果患兒能夠耐受手術(shù)，則積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括增強(qiáng)心功能、控制肺動(dòng)脈高壓并給予其他支持，爭(zhēng)取創(chuàng)造患兒最佳身體和心理?xiàng)l件，以完成手術(shù)。

　　術(shù)后各系統(tǒng)并發(fā)癥及處理方法

　　神經(jīng)系統(tǒng)心臟移植術(shù)后，由于心功能改善及腦供血增加，不少患兒可出現(xiàn)不同程度的頭痛。此時(shí)，除給予對(duì)乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛外，要積極控制患兒的高血壓。此外，在多次體外循環(huán)下心臟術(shù)后再行心臟移植的患兒，易發(fā)生術(shù)后腦水腫和腦出血，醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)密觀(guān)察患兒神經(jīng)系統(tǒng)的改變。

　　循環(huán)系統(tǒng)心臟移植患兒的心率主要受腎上腺素影響，對(duì)刺激的反應(yīng)約需10分鐘，恢復(fù)到平靜狀態(tài)需1小時(shí)。臨床醫(yī)生應(yīng)了解此特點(diǎn)，正確評(píng)估患兒的變化，術(shù)后常用異丙腎上腺素增加心率，維持心功能。另外，術(shù)后抗免疫藥物的應(yīng)用常造成高血壓，不僅增加血管吻合口的張力引起出血，還增加腦部并發(fā)癥，臨床常用硝酸甘油、硝普鈉、肼苯噠嗪和卡托普利控制血壓。

　　呼吸系統(tǒng)對(duì)于新生兒和嬰兒，通常應(yīng)于術(shù)后24—48小時(shí)拔管，對(duì)于幼兒和兒童，應(yīng)在手術(shù)室或術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)拔管。在病情平穩(wěn)的情況下，臨床醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)患兒及家屬，盡量使患兒做到早翻身、早體療、早活動(dòng)和醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理早下床，以減少肺部并發(fā)癥。

　　泌尿系統(tǒng)因抗免疫藥物存在腎毒性，醫(yī)生須密切觀(guān)察患兒尿量、尿素氮和肌酐水平，及時(shí)了解腎臟受損情況，對(duì)發(fā)生腎功能衰竭的患兒可進(jìn)行血液透析治療。

　　控制感染主要通過(guò)嚴(yán)格洗手來(lái)預(yù)防感染。應(yīng)限制有感冒癥狀的醫(yī)務(wù)人員和家屬接觸患兒或注意口罩防護(hù)。對(duì)患兒應(yīng)做到早拔管、早活動(dòng)和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

　　此外，心臟移植術(shù)后的抗免疫治療可導(dǎo)致少見(jiàn)病毒感染。75%的巨細(xì)胞病毒陽(yáng)性心臟移植患兒都接受過(guò)抗免疫治療，可能發(fā)生嚴(yán)重感染，重者可能死亡。感染患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肺炎及腸炎，合并白細(xì)胞減少和轉(zhuǎn)氨酶升高，病毒培養(yǎng)陽(yáng)性。臨床治療采用更昔洛韋0.5mg/（kg.d），2次/日，術(shù)后常規(guī)使用制霉菌素預(yù)防霉菌感染。

　　術(shù)后排斥反應(yīng)的觀(guān)察和處理

　　排斥反應(yīng)可發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)年。當(dāng)排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)，身體的免疫系統(tǒng)攻擊移植的心臟，殺傷移植的心肌細(xì)胞，造成細(xì)胞缺血和壞死，導(dǎo)致心功能下降。慢性排斥反應(yīng)可損傷冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠心病和心肌梗死。輕度排斥反應(yīng)采用甲基強(qiáng)的松龍治療，中重度可采用甲基強(qiáng)的松龍、抗體、加大劑量或更換免疫抑制劑、免疫球蛋白、抗病毒、血漿置換、放療及再次心臟移植等方法治療。