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膽管結(jié)石與膽管炎應(yīng)該如何治療?—外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華

  手術(shù)治療原則:

 ?。?)盡可能取盡結(jié)石;

  (2)切除肝內(nèi)的感染病灶;

 ?。?)解除膽管狹窄及梗阻;

 ?。?)建立通暢引流。

  手術(shù)方式及選擇;

 ?。?)經(jīng)切開(kāi)膽總管探查取石后切開(kāi)之膽管上端通暢、無(wú)狹窄,遠(yuǎn)端也通暢、無(wú)狹窄者可僅做膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)。

 ?。?)經(jīng)探查取石后膽管上端通暢,或雖有結(jié)石殘留,但無(wú)結(jié)石遠(yuǎn)側(cè)膽管的絕對(duì)狹窄,而膽總管遠(yuǎn)端狹窄者可選用經(jīng)十二指腸的Oddi‘s括約肌切開(kāi)成形術(shù)、膽總管十二指腸吻合術(shù)或膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)。

 ?。?)經(jīng)探查證實(shí)切開(kāi)之膽總管上端仍有難以取盡的結(jié)石殘留和/或膽管狹窄者,可依下列原則選擇手術(shù):

  1)結(jié)石和/或膽管狹窄局限于肝左外葉、而遠(yuǎn)端膽總管通暢者可做左外葉切除加膽總管T管引流術(shù);

  2)結(jié)石和/或膽管狹窄局限于肝門(mén)部、第二、三級(jí)膽管,而且手術(shù)可切開(kāi)這部分膽管取石,做膽管成形者,可選用肝門(mén)部膽管盆式成形空腸吻合術(shù);

  3)結(jié)石和/或膽管狹窄位于肝門(mén)部二、三級(jí)膽管以上,手術(shù)難以取盡結(jié)石,矯正這部分膽管狹窄者,可在主要病變部位,切除狹窄膽管近端部分的肝組織,顯露近端擴(kuò)張的膽管,取出結(jié)石,將該部分肝內(nèi)膽管與空腸吻合醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理,同時(shí)做膽總管或肝總管空腸吻合;

  4)為防復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā),可將一段Roux-en-y的曠置腸袢埋置于皮下以便于手術(shù)后經(jīng)皮下盲袢用膽道鏡取石或引流。

  (4)膽總管切開(kāi)探查的適應(yīng)證:

  1)既往或現(xiàn)在有黃疸病史;

  2)術(shù)前影像學(xué)檢查或術(shù)中捫及膽管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫瘤者;

  3)術(shù)前影像學(xué)檢查顯示膽管擴(kuò)張或術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管直徑≥1.5cm者。

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